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Analyse:Mgp/Fragment 127 03

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Typus
Verschleierung
Bearbeiter
Hindemith
Gesichtet
No.png
Untersuchte Arbeit:
Seite: 127, Zeilen: 3-27
Quelle: Biarnes 2005
Seite(n): 311, 312, Zeilen: 311: 8ff; 312: 1ff
Actualmente podemos utilizar el hierro endovenoso si debemos de corregir preoperatoriamente un déficit absoluto o relativo (funcional) de hierro. Definiremos déficit absoluto de hierro cuando los depósitos estén disminuidos, presentando niveles de ferritina inferiores a 12 ng/ml (314), y el transporte a las células precursoras alterado observándose una saturación de transferrina inferior del 16% (315).

En cambio, el concepto de déficit funcional de hierro se ha descrito en los últimos años para explicar la resistencia de algunos pacientes en diálisis al tratamiento con EPO (310). Esto se produce cuando la demanda de hierro para la síntesis de hemoglobina supera la capacidad para su liberación en la medula ósea. Al igual que se puede producir en los pacientes en tratamiento con EPO (303)(305) es lógico pensar, que también lo podemos ver en el postoperatorio de una cirugía, debido a la estimulación de la eritropoyesis que se produce por el sangrado. Desde el punto de vista analítico Brugnara (305)(303) considera que el paciente tiene un déficit funcional de hierro si los niveles de ferritina son mayores 100 ng/dl y la saturación de transferrina es menor 20%. Estos valores son también los utilizados por la National Kidney Foundation en su guía de manejo de la anemia en los pacientes con insuficiencia renal (310).

La dosis a administrar se calcula mediante la siguiente formula(316):

Déficit total de hierro (mg) = Peso (Kg) x (Hbd – Hbi) (g/l) x 0,24 + depósito de hierro (mg)

Hbd: hemoglobina deseada. Hbi : hemoglobina inicial.

El depósito de hierro sólo se utiliza si existe un déficit absoluto de hierro

Esta fórmula se puede utilizar sólo hasta hemoglobinas deseadas de 130 g/l en los pacientes que pesan menos de 35 Kg. Para estos pacientes se utiliza depósitos de hierro de 15 mg/kg. Si el paciente pesa más de 35 Kg se puede utilizar para hemoglobinas deseadas de hasta 150 g/l. Para estos pacientes si tienen un déficit absoluto de hierro se utiliza como depósito de hierro 500 mg.


(303) Brugnara C. Iron deficiency and erythropoiesis: new diagnostic approaches. Clin Chem 2003 Oct;49(10):1573-8.

(305) Major A, Mathez-Loic F, Rohling R, Gautschi K, Brugnara C. The effect of intravenous iron on the reticulocyte response to recombinant human erythropoietin. Br J Haematol 1997 Aug;98(2):292-4.

(310) IV. NKF-K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Anemia of Chronic Kidney Disease: update 2000. Am J Kidney Dis 2001 Jan;37(1 Suppl 1):S182-S238.

(314) Jacobs A, Worwood M. Ferritin in serum. Clinical and biochemical implications. N Engl J Med 1975 May 1;292(18):951-6.

(315) Bainton DF, Finch CA. The diagnosis of iron deficiency anemia. Am J Med 1964 Jul;37:62-70.

(316) Berniere J, Dehullu JP., Gall O., Murphy I. Le fer intraveineux dans le traitement des anémies postoperatories dans la chirurgia du rachis de l'enfant et de l'adolescent. Rev Chir Orthoped 1998 ; 84: 319-332..

Actualmente, podemos utilizar el hierro endovenoso si debemos corregir preoperatoriamente un déficit absoluto o relativo (funcional) de hierro. Definiremos déficit absoluto cuando los depósitos estén depleccionados, presentando niveles de ferritina inferiores a 12 ng/ml (192), y el transporte a las células precursoras alterado; observándose una saturación de transferrina inferior del 16% (193).

En cambio, el concepto de déficit funcional de hierro se ha descrito en los últimos años, para explicar la resistencia de algunos pacientes en diálisis al tratamiento con epoetina (189). Esto se produce, cuando la demanda de hierro en la síntesis de hemoglobina supera la capacidad para su liberación en la medula ósea. Al igual que se puede producir en los pacientes en tratamiento con epoetina (187; 185); es lógico pensar, que también lo podemos ver en el postoperatorio de una cirugía, debido a la estimulación de la eritropoyesis que se produce por el sangrado. Desde el punto de vista analítico Brugnara (187; 185) considera que el paciente tiene un déficit funcional de hierro si los niveles de ferritina son mayores 100 ng/dl y la saturación de transferrina es menor 20%. Estos valores son también los utilizados por la National Kidney

[page 312]

Foundation en su guía de manejo de la anemia en los pacientes con insuficiencia renal (189).

La dosis a administrar se calcula mediante la siguiente formula (194):

Déficit total de hierro (mg) = Peso (Kg) x (Hgbd – Hdbi) (g/l) x 0,24 + deposito de hierro (mg)

En donde Hgbd es la hemoglobina deseada; Hgb1 es la hemoglobina inicial; el depósito de hierro sólo se utiliza si existe un déficit absoluto de hierro. Esta formula se puede utilizar sólo hasta hemoglobinas deseadas de 130 g/l en los pacientes que pesan menos de 35 Kg; para estos pacientes se utiliza depósitos de hierro de 15 mg/kg. Si el paciente pesa más de 35 Kg se puede utilizar para hemoglobinas deseadas de hasta 150 g/l; para estos pacientes si tienen un déficit absoluto de hierro se utiliza como deposito de hierro 500 mg.


(185) Brugnara C. Iron deficiency and erythropoiesis: new diagnostic approaches. Clin Chem 2003 Oct;49(10):1573-8.

(187) Major A, Mathez-Loic F, Rohling R, Gautschi K, Brugnara C. The effect of intravenous iron on the reticulocyte response to recombinant human erythropoietin. Br J Haematol 1997 Aug;98(2):292-4.

(189) IV. NKF-K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Anemia of Chronic Kidney Disease: update 2000. Am J Kidney Dis 2001 Jan;37(1 Suppl 1):S182-S238.

(192) Jacobs A, Worwood M. Ferritin in serum. Clinical and biochemical implications. N Engl J Med 1975 May 1;292(18):951-6.

(193) BAINTON DF, FINCH CA. THE DIAGNOSIS OF IRON DEFICIENCY ANEMIA. Am J Med 1964 Jul;37:62-70.

(194) Berniere J, Dehullu JP., Gall O., Murphy I. Le fer intraveineux dans le traitement des anémies postoperatories dans la chirurgia du rachis de l'enfant et de l'adolescent. Rev Chir Orthoped 84, 319-332. 1998. Ref Type: Journal (Full)

Anmerkungen

The source is not mentioned.

Sichter
(Hindemith)

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