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| Untersuchte Arbeit: Seite: 30, Zeilen: 3-31 |
Quelle: Fraile et al 2005 Seite(n): 38, Zeilen: l.col: 9ff |
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| El tratamiento quirúrgico conservador del cáncer de mama requiere de la exéresis completa de la lesión primaria con márgenes de seguridad, además de la BGC o, en su caso, de la linfadenectomía axilar completa. Si la lesión no es palpable, se debe recurrir a métodos radiológicos de localización durante las horas previas a la cirugía, como son el marcaje con carbono micronizado23 o la colocación de distintos tipos de guías metálicas, que pueden insertarse mediante el uso de ecografía o de estereotaxia.24
Un método alternativo para la correcta exéresis de las lesiones no palpables es la técnica conocida como ROLL.22,25,26,27 La aplicación de la técnica ROLL es simple, ya que consiste en inyectar un radiotrazador no difusible en la lesión, preferiblemente mediante ecografía o bien por estereotaxia. Con la radiolocalización es posible abordar directamente la lesión a través del trayecto más corto, cosa que no siempre puede conseguirse mediante las guías metálicas insertadas por estereotaxia. Asimismo, la inyección intralesional permite, gracias a la utilización de la sonda gamma intraoperatoria, determinar el centro geométrico de la exéresis. Si además tenemos en cuenta la morfología de la propia lesión, podremos conseguir que la pieza de resección quede bien centrada y con unos márgenes correctos. Estas características operativas pueden explicar por qué, prácticamente sin tener que superar una fase de aprendizaje, no se constaten diferencias significativas en cuanto a la efectividad entre la exéresis lesional por radiotrazador y las guías metálicas.26,28 Por otro lado, en opinión de una mayoría de cirujanos que trabajan en cáncer de mama, la facilidad de exéresis de la lesión es mayor en el grupo de la técnica ROLL que en el grupo de guía metálica.29 La técnica ROLL fue inicialmente descrita sin relación directa con la BGC; sin embargo, recientemente han aparecido diversos trabajos que avalan el uso combinado de la técnica de ROLL con la BGC.30,31,32,33 En nuestra experiencia, la técnica ROLL34 también aparece como una alternativa válida a la guía metálica en la exéresis de las lesiones no palpables, aplicada conjuntamente con la BGC. En definitiva, mediante la utilización de técnicas adecuadas (tipo de radiocoloide, [método de inyección y sondas gamma), es factible combinar la técnica ROLL con la BGC, evitando una punción adicional para la introducción de la guía, con la consiguiente simplificación del proceso; ello redunda en una mayor facilidad de exéresis de la lesión para el cirujano y en una mayor comodidad para la paciente.29] 22. Valdés-Olmos RA, Jansen L, Hoefnagel CA, et al. Evaluation of mammary lymphoscintigraphy by a single intratumoral injection for sentinel node identification. J. Nucl. Med. 2000;41(9):1500–1506. 23. Rose A, Collins JP, Neerhut P, Bishop CV, Mann GB. Carbon localisation of impalpable breast lesions. Breast. 2003;12(4):264–269. 24. Homer MJ, Smith TJ, Safaii H. Prebiopsy needle localization. Methods, problems, and expected results. Radiol. Clin. North Am. 1992;30(1):139–153. 25. Gennari R, Galimberti V, De Cicco C, et al. Use of technetium-99m-labeled colloid albumin for preoperative and intraoperative localization of nonpalpable breast lesions. J. Am. Coll. Surg. 2000;190(6):692–698; discussion 698–699. 26. De Cicco C, Pizzamiglio M, Trifirò G, et al. Radioguided occult lesion localisation (ROLL) and surgical biopsy in breast cancer. Technical aspects. Q J Nucl Med. 2002;46(2):145–151. 27. Buonomo O, Cabassi A, Guadagni F, et al. Radioguided-surgery of early breast lesions. Anticancer Res. 2001;21(3C):2091–2097. 28. Galimberti V, Cassano E, Viale G, et al. Radioguided occult lesion localisation (ROLL) and surgical biopsy in breast cancer. Technical aspects. Q J Nucl Med. 2002;46(2):145–151. 29. Paganelli G, Luini A, Veronesi U. Radioguided occult lesion localization (ROLL) in breast cancer: maximizing efficacy, minimizing mutilation. Ann. Oncol. 2002;13(12):1839–1840. 30. Gray RJ, Giuliano R, Dauway EL, Cox CE, Reintgen DS. Radioguidance for nonpalpable primary lesions and sentinel lymph node(s). Am. J. Surg. 2001;182(4):404–406. 31. Feggi L, Basaglia E, Corcione S, et al. An original approach in the diagnosis of early breast cancer: use of the same radiopharmaceutical for both non-palpable lesions and sentinel node localisation. Eur J Nucl Med. 2001;28(11):1589–1596. 32. Barros A, Cardoso MA, Sheng PY, Costa PA, Pelizon C. Radioguided localisation of non-palpable breast lesions and simultaneous sentinel lymph node mapping. Eur. J. Nucl. Med. Mol. Imaging. 2002;29(12):1561–1565. 33. Rönkä R, Krogerus L, Leppänen E, von Smitten K, Leidenius M. Radio-guided occult lesion localization in patients undergoing breast-conserving surgery and sentinel node biopsy. Am. J. Surg. 2004;187(4):491–496. 34. Fraile M, Mariscal A, Lorenzo C, et al. Radiolocalización de lesiones mamarias no palpables combinada con la biopsia del ganglio centinela en mujeres con cáncer de mama. Cir Esp. 2005;77(1):36–39. |
El tratamiento quirúrgico conservador del cáncer de mama requiere la exéresis completa de la lesión primaria con márgenes de seguridad, además de la BGC o, en su caso, de la linfadenectomía axilar completa. Si la lesión no es palpable clínicamente, se debe recurrir a métodos radiológicos de localización durante las horas previas a la cirugía, como pueden ser el marcaje con carbono micronizado5 o la colocación de distintos tipos de guías metálicas, que pueden insertarse mediante el uso de la ecografía o de la estereotaxia6.
Un método alternativo para la correcta exéresis de las lesiones no palpables es la técnica conocida como ROLL en la bibliografía internacional1,7-10. La práctica de la técnica ROLL es simple, ya que consiste en inyectar un radiotrazador no difusible en la lesión, preferiblemente mediante ecografía o bien por estereotaxia. Con la radiolocalización es posible abordar directamente la lesión a través del trayecto más corto, cosa que no siempre puede conseguirse mediante las guías metálicas insertadas por estereotaxia. La inyección intralesional permite, gracias a la utilización de la sonda gamma intraoperatoria, determinar el centro geométrico de la exéresis. Si además tenemos en cuenta la morfología de la propia lesión, podremos conseguir que quede bien centrada en la pieza de resección, con unos márgenes correctos. Estas características operativas pueden explicar por qué, prácticamente sin tener que superar una fase de aprendizaje, no se constataron diferencias significativas en cuanto a la efectividad de exéresis lesional en nuestra serie entre la radiolocalización y las guías metálicas. Por otro lado, y aunque no pudo recogerse de forma retrospectiva en nuestro análisis, en opinión de la totalidad de cirujanos implicados, la facilidad de exéresis de la lesión fue mayor en el grupo de la técnica ROLL que en el grupo de guía metálica. La técnica ROLL fue inicialmente descrita sin relación directa con la BGC; sin embargo, recientemente han aparecido diversos trabajos que avalan el uso combinado de la radiolocalización con la BGC11-14. En nuestra propia experiencia, la técnica ROLL también aparece como una alternativa válida a la guía metálica en la exéresis de estas lesiones no palpables, aplicada conjuntamente con la BGC. En definitiva, mediante la utilización de técnicas adecuadas, que se refieren al tipo de radiocoloide, al método de inyección y a las prestaciones de las sondas gamma utilizadas, es factible combinar la técnica ROLL con la BGC, evitando una punción adicional para la introducción de la guía con la consiguiente simplificación del proceso; ello redunda en una mayor facilidad de exéresis de la lesión y en una mayor comodidad para la paciente15. 1. Valdés-Olmos RA, Jansen L, Hoefnagel CA, Nieweg OE, Muller SH, Rutgers EJ, et al. Evaluation of mammary lymphoscintigraphy by a single intratumoral injection for sentinel node identification. J Nucl Med. 2000;41:1500-6. 5. Rose A, Collins JP, Neerhut P, Bishop CV, Mann GB. Carbon localisation of impalpable breast lesions. Breast. 2003;12:264-9. 6. Homer MS, Smith TS, Safaii H. Prebiopsy needly localization. Methods, problems and expected results. Breast imaging: current status and future directions. Radiol Clin North Am. 1992;30:139-53. 7. Genari R, Galimberti V, De Cicco C, Zurrida S, Zerwes F, Pigatto F, et al. Use of tecnetium-99m-labeled colloid albumin for preoperative and intraoperative localization of nonpalpable breast lesions. J Am Coll Surg. 2000;190:692-9. 8. De Cicco C, Pizzamiglio M, Trifirò G, Luini A, Ferrari M, Prisco G, et al. Radioguided occult lesion localisation (ROLL) and surgical biopsy in breast cancer. Q J Nucl Med. 2002;46:145-51. 9. Buonomo O, Cabassi A, Guadagni F, Piazza A, Fellici A, Piccirillo R, et al. Radioguided-surgery of early breast lesions. Anticancer Res. 2001;21:2091-8. 10. Zurrida S, Galimberti V, Monti S, Luini A. Radiolocalization ot occult breast lesions. Breast. 1998;7:11-3. 11. Gray RJ, Giuliano R, Dauway EL, Cox CE, Reintgen DS. Radioguidance for nonpalpable primary lesions and sentinel node(s). Am J Surg. 2001;18:404-6. 12. Feggi L, Basaglia E, Corcione S, Querzoli P, Soliani G, Ascanelli S, et al. An original approach in the diagnosis of early breast cancer: use of the same radiopharmaceutical for both non-palpable lesions and sentinel node localization. Eur J Nucl Med. 2001;28: 1589-96. 13. Barros A, Cardoso MA, Sheng PY, Costa PA, Pelizon C. Radioguided localisation of non-palpable breast lesions and simultaneous sentinel lymph-node mapping. Eur J Nucl Med. 2002;29:1561-5. 14. Rönkiï R, Krogerus L, Leppänen E, Von Smitten K, Leidenius M. Radio-guided occult lesion localization in patients undergoing breast- conserving surgery and sentinel node biopsy. Am J Surg. 2004; 187:491-6. 15. Paganelli G, Luini A, Veronesi U. Radioguided occult lesion localization (ROLL) in breast cancer: maximazing efficacy, minimazing mutilation. Ann Oncol. 2002;13:1839-40. |
The source is mentioned in the end, but without indication that several paragraphs are taken from it. |
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