Quelle:Da/Priesemann 2001

Angaben zur Quelle [Bearbeiten]

Autor	Max Priesemann
Titel	Einfluß der Blutviskosität am kardiopulmonalen Bypass und des Kreislaufstillstandes auf die Nierenfunktion bei Neugeborenen, Säuglingen und Kleinkindern mit angeborenen Herzfehlern
Ort	Berlin
Jahr	2001
Anmerkung	Diss., Humboldt-Universität zu Berlin, Medizinische Fakultät - Universitätsklinikum Charité 2001
URL	http://edoc.hu-berlin.de/dissertationen/priesemann-max-2001-10-08/METADATA/abstract.php?id=10359
Literaturverz.	nein
Fußnoten	nein
Fragmente	18

Fragmente der Quelle:

[1.] Da/Fragment 004 01 - Diskussion
Zuletzt bearbeitet: 2014-03-29 08:49:04 Guckar

Da, Fragment, Gesichtet, KomplettPlagiat, Priesemann 2001, SMWFragment, Schutzlevel sysop

Typus: KomplettPlagiat

Bearbeiter: Klgn

Gesichtet

Untersuchte Arbeit:
Seite: 4, Zeilen: 1-26 (komplett)

Quelle: Priesemann 2001
Seite(n): 10, Zeilen: 1-25

EinleitungIn der zweiten Hälfte des letzten Jahrhunderts gab es große Fortschritte in der Therapie von angeborenen Herzfehlern. Heute können auch komplexe Herzfehler bei kleinen Kindern erfolgreich operiert werden.
Derartige kardiochirurgische Eingriffe sind abhängig von der Diagnose des angeborenen Herzfehlers mit dem Risiko intra- und postoperativer Komplikationen und einer perioperativen Letalität behaftet. Eine eingeschränkte Nierenfunktion mit der maximalen Ausprägung eines akuten Nierenversagens ist häufig mit einem Multiorganversagen und einer erhöhten Letalität verbunden.
1 Operationstechniken angeborener Herzfehler
1.1 Angeborene Herzfehler
Anfang des 20. Jahrhunderts begann die moderne Ära der Kinderkardiologie, als die kanadische Ärztin Maude Abbott erstmals umfassend die Pathologie angeborener Herzfehler untersuchte und in den Jahren 1927 und 1936 publizierte [2] [1] .
Herzfehler sind die häufigsten angeborenen Fehlbildungen des Menschen [104] [54] [7]. Die Prävalenz wird in verschiedenen Studien [51] [49] auf 0,4 – 0,9 % geschätzt. Die Abweichungen ergeben sich aus den verschieden diagnostischen Methoden [24]. Die Inzidenz angeborener Herzfehler beträgt ca. 1 % der lebend geborenen Neugeborenen [66].
Bei knapp der Hälfte aller Patienten mit angeborenem Herzfehler wird eine Herzoperation im Neugeborenen-, Säuglings- oder Kindesalter notwendig [37].
1.2 Entwicklung der Operationstechnik
Der erste Bericht über die Ligatur des offenen Ductus arteriosus von Gross und Hubbard von 1938 markiert zugleich den Anfang der erfolgreichen Operation angeborener Herzfehler [58]. Die erste palliative Operation bedeutender Herzfehler wurde 1945 von Blalock und Taussig angewandt. Sie bildeten einen “künstlichen [Ductus arteriosus“ , eine Verbindung zwischen der Arteria subclavia und der Arteria pulmonalis [18].]
Abbott, M. [1936]. Atlas of congenital cardiac disease. New York.
Abbott, M. [1927]. Congenital cardiac disease. Modern medicine 4.Philadelphia, Lea Febiger.
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Blalock, A., and H. B. Taussig. [1984]. Landmark article May 19, 1945: The surgical treatment of malformations of the heart in which there is pulmonary stenosis or pulmonary atresia. Jama 251:2123-38.
Brenner, J., Berg K., Boughman J. [1995]. Risk Factors for Congenital Cardiovascular Malformations: Back to the Future. Primary Pediatric Cardiology Armonk, New York, Futura Publishing Company:1-23.
Dickinson, D. F., R. Arnold, and J. L. Wilkinson. [1981]. Congenital heart disease among 160 480 liveborn children in Liverpool 1960 to 1969. Implications for surgical treatment. Br Heart J 46:55-62.
Fixler, D. E., P. Pastor, M. Chamberlin, E. Sigman, and C. W. Eifler. [1990]. Trends in congenital heart disease in Dallas County births. 1971-1984. Circulation 81:137-42.
Fyler, D. [1980]. Report of the New England Regional Infant Cardiac Program. Pediatrics 65 (Suppl):375-461.
Goh, T. H. [2000]. Common congenital heart defects. The value of early detection. Aust Fam Physician 29:429-31, 434-5.
Gross, R. E., and J. P. Hubbard. [1984]. Landmark article Feb 25, 1939: Surgical ligation of a patent ductus arteriosus. Report of first successful case. Jama 251:1201-2.
Hoffman, J. I. [1995]. Incidence of congenital heart disease: II. Prenatal incidence. Pediatr Cardiol 16:155-65.
Wen, S. W., S. Liu, K. S. Joseph, J. Rouleau, and A. Allen. [2000]. Patterns of infant mortality caused by major congenital anomalies. Teratology 61:342-6.

EinleitungIn der zweiten Hälfte des letzten Jahrhunderts gab es große Fortschritte in der Therapie von angeborenen Herzfehlern. Heute können auch komplexe Herzfehler bei kleinen Kindern erfolgreich operiert werden.
Derartige kardiochirurgische Eingriffe sind abhängig von der Diagnose des angeborenen Herzfehlers mit dem Risiko intra- und postoperativer Komplikationen und einer postoperativen Letalität behaftet. Eine eingeschränkte Nierenfunktion mit der maximalen Ausprägung eines akuten Nierenversagens ist häufig mit einem Multiorganversagen und einer erhöhten Letalität verbunden.
1 Operationstechniken angeborener Herzfehler
1.1 Angeborene Herzfehler
Anfang des 20. Jahrhunderts begann die moderne Ära der Kinderkardiologie, als die kanadische Ärztin Maude Abbott erstmals umfassend die Pathologie angeborener Herzfehler untersuchte und in den Jahren 1927 und 1936 publizierte [1, 2].
Herzfehler sind die häufigsten angeborenen Fehlbildungen des Menschen [3-5]. Die Prävalenz wird in verschiedenen Studien [6-10] auf 0,4 - 0,9 % geschätzt. Die Abweichungen ergeben sich aus den verschiedenen diagnostischen Methoden [11]. Die Inzidenz angeborener Herzfehler beträgt ca. 1 % der lebend geborenen Neugeborenen [12].
Bei knapp der Hälfte aller Patienten mit angeborenen Herzfehlern wird eine Herzoperation im Neugeborenen-, Säuglings- oder Kindesalter notwendig [13].
1.2 Entwicklung der Operationstechnik
Der erste Bericht über die Ligatur des offenen Ductus arteriosus von Gross und Hubbard von 1938 markiert zugleich den Anfang der erfolgreichen Operation angeborener Herzfehler [14]. Die erste palliative Operation bedeutender Herzfehler wurde 1945 von Blalock und Taussig angewandt. Sie bildeten einen “künstlichen Ductus arteriosus”, eine Verbindung zwischen der Arteria subclavia und der Arteria pulmonalis [15].
Abbott, M. Congenital cardiac disease. In Osler W, ed. Modern medicine 4. Philadelphia, Lea & Febiger, 1927.
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Wen, SW, Liu S, Joseph KS, Rouleau J, Allen A. Patterns of infant mortality caused by major congenital anomalies. Teratology 2000, 61, 342-6.
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Hoffman, JI. Incidence of congenital heart disease: II. Prenatal incidence. Pediatr Cardiol 1995, 16, 155-65.
Dickinson, DF, Arnold R, Wilkinson JL. Congenital heart disease among 160 480 liveborn children in Liverpool 1960 to 1969. Implications for surgical treatment. 1981, 46, 55-62.
Gross, RE, Hubbard JP. Landmark article Feb 25, 1939: Surgical ligation of a patent ductus arteriosus. Report of first successful case. By Robert E. Gross and John P. Hubbard. 1984, 251, 1201-1202.
Blalock, A, Taussig HB. Landmark article May 19, 1945: The surgical treatment of malformations of the heart in which there is pulmonary stenosis or pulmonary atresia. By Alfred Blalock and Helen B. Taussig. 1984, 251, 2123-2138.

Anmerkungen

Ein Verweis auf die Quelle fehlt.

Sichter: (Hindemith), Guckar

[2.] Da/Fragment 005 01 - Diskussion
Zuletzt bearbeitet: 2014-03-29 22:00:22 Hindemith

Da, Fragment, Gesichtet, KomplettPlagiat, Priesemann 2001, SMWFragment, Schutzlevel sysop

Typus: KomplettPlagiat

Bearbeiter: Hindemith

Gesichtet

Untersuchte Arbeit:
Seite: 5, Zeilen: 1-31

Quelle: Priesemann 2001
Seite(n): 10, 11, Zeilen: 10: 23-30 - 11: 1-19

[Sie bildeten einen “künstlichen] Ductus arteriosus“ , eine Verbindung zwischen der Arteria subclavia und der Arteria pulmonalis [18]. Aber erst mit Einführung der Herz-Lungen Maschine konnten Herzfehler durch die Operation am offenen Herzen vollständig behoben werden. Gibbon verschloss 1953 als erster einen Vorhofseptumdefekt mit Hilfe einer Herz Lungen-Maschine [53]. Die Prognose für Kinder mit angeborenen Herzfehlern konnte dadurch entscheidend verbessert werden.
Seit den ersten Operationen am offenen Herzen Anfang der 50er Jahre wurden die Möglichkeiten der Diagnose und Therapie angeborener Herzfehler durch ständige Weiterentwicklungen verbessert. Die meisten Formen angeborener Herzfehler sind heute operativ heilbar und die Operationsmortalität ist gesunken [86]. Nachdem Herzoperationen anfangs unter palliativer Zielsetzung standen, können jetzt viele Fehlbildungen durch korrektive Eingriffe geheilt werden. Diese dramatischen Fortschritte schlugen sich in einer wesentlichen Erhöhung der Langzeitüberlebensrate nieder [62] [81] [100].
Die Einführung und ständige Weiterentwicklung von Echokardiographie, transösophagealer Echokardiographie, kombiniertem Doppler und Angiographie erlauben eine genauere präoperative Diagnosestellung, die eine erfolgreichere chirurgische Korrektur begünstigt [62]. Durch die Entwicklung des Herzkatheters wurde sowohl eine präzisere Erfassung der anatomischen und pathophysiologischen Verhältnisse als auch weniger invasive Behandlungsweisen einiger Anomalien erreicht; beispielsweise durch Kombination mit der Ballondilatation [62] [12]. Durch Neuerungen und ständige Verbesserungen auf den Gebieten der Operations- und Perfusionstechnik (wie z.B. optimierte kardiopulmonale Bypasstechnik, besseres Nahtmaterial und die Möglichkeit der Herztransplantation), der Anästhesie und der Kinderintensivpflege wurde die Zielstellung erreicht, schon ab dem Neugeborenenalter eine zunehmend komplette Korrektur komplexer angeborener Herzfehler vorzunehmen [27] [11] [79].
Bedingt durch die zunehmende Komplexität der Operationen hat sich die Komplikationsrate der intra- und postoperativen Nierenschädigungen jedoch kaum verändert, so dass auf diesem Gebiet weitere Anstrengungen erforderlich sein werden, um Fortschritte zu erreichen.
Armstrong, B. E. [1995]. Congenital cardiovascular disease and cardiac surgery in childhood: Part 1. Cyanotic congenital heart defects. Curr Opin Cardiol 10:58-67.
Armstrong, B. E. [1995]. Congenital cardiovascular disease and cardiac surgery in childhood: Part 2. Acyanotic congenital heart defects and interventional techniques. Curr Opin Cardiol 10:68-77.
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Meberg, A., J. E. Otterstad, G. Froland, J. Hals, and S. J. Sorland. [1999]. Early clinical screening of neonates for congenital heart defects: the cases we miss. Cardiol Young 9:169-74.
Moller, J. H., and E. L. Kaplan. [1991]. Forty years of cardiac disease in children. Progress and problems--first of three parts. Minn Med 74:27-33.
Thaulow, E., H. Lindberg, G. Norgard, P. Lunde, and J. Hals. [2000]. Long-term follow-up of patients with congenital heart defects. Tidsskr Nor Laegeforen 120:684-6.

Sie bildeten einen “künstlichen Ductus arteriosus”, eine Verbindung zwischen der Arteria subclavia und der Arteria pulmonalis [15]. Aber erst mit Einführung der Herz-Lungen-Maschine konnten Herzfehler durch die Operation am offenen Herzen vollständig repariert werden. Gibbon verschloß 1953 als erster einen Vorhofseptumdefekt mit Hilfe einer Herz-Lungen-Maschine [16]. Die Prognose für Kinder mit angeborenen Herzfehlern konnte dadurch entscheidend verbessert werden. Seit den ersten Operationen am offenen Herzen Anfang der 50er Jahre wurden die Möglichkeiten der Diagnose und Therapie angeborener Herzfehler durch ständige Neuerungen verbessert. Die
[Seite 11]
meisten Formen angeborener Herzfehler sind heute operativ heilbar und die Operationsmortalität ist
gesunken [17]. Nachdem Herzoperationen anfangs unter palliativer Zielsetzung standen, können
jetzt viele Fehlbildungen durch korrektive Eingriffe geheilt werden [18]. Diese dramatischen
Fortschritte schlugen sich in einer wesentlichen Erhöhung der Langzeitüberlebensrate nieder [17-
22].
Die Einführung und ständige Weiterentwicklung von Echokardiographie, transösophagealer
Echokardiographie, kombiniertem Doppler und Angiographie erlauben eine genauere präoperative
Diagnosestellung, die eine erfolgreichere chirurgische Korrektur begünstigt [19]. Durch die
Entwicklung des Herzkatheters wurde sowohl eine präzisere Erfassung der anatomischen und
pathophysiologischen Verhältnisse als auch weniger invasive Behandlungsweisen einiger
Anomalien erreicht, beispielsweise durch Kombination mit der Ballondilatation [19, 23]. Durch
Neuerungen und ständige Verbesserungen auf den Gebieten der Operations- und Perfusionstechnik
(wie z.B. optimierte kardiopulmonale Bypasstechnik, besseres Nahtmaterial und die Möglichkeit
der Herztransplantation), der Anästhesie und der Kinderintensivpflege wurde die Zielstellung
erreicht, schon ab dem Neugeborenenalter eine zunehmend komplette Korrektur komplexer
angeborener Herzfehler vorzunehmen [24-26].
Bedingt durch die zunehmende Komplexität der Operationen hat sich die Komplikationsrate der
intra- und postoperativen Nierenschädigung jedoch kaum verändert, so daß auf diesem Gebiet
weitere Anstrengungen notwendig werden, um Fortschritte zu erreichen.
15. Blalock, A, Taussig HB. Landmark article May 19, 1945: The surgical treatment of
malformations of the heart in which there is pulmonary stenosis or pulmonary atresia. By
Alfred Blalock and Helen B. Taussig. 1984, 251, 2123-2138.
16. Gibbon, JH, Jr. Development of the artificial heart and lung extracorporeal blood circuit.
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17. Moller, JH, Kaplan EL. Forty years of cardiac disease in children. Progress and problems--
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22. Thaulow, E, Lindberg H, Norgard G, Lunde P, Hals J. [Long-term follow-up of patients
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26. Mayer, JE, Jr. Pediatric cardiac surgery. Curr Opin Cardiol 1991, 6, 119-38.

Anmerkungen

Ein Verweis auf die Quelle fehlt.

Sichter: (Hindemith) Schumann

[3.] Da/Fragment 006 01 - Diskussion
Zuletzt bearbeitet: 2014-03-29 22:00:26 Hindemith

Da, Fragment, Gesichtet, KomplettPlagiat, Priesemann 2001, SMWFragment, Schutzlevel sysop

Typus: KomplettPlagiat

Bearbeiter: Hindemith

Gesichtet

Untersuchte Arbeit:
Seite: 6, Zeilen: 1-31

Quelle: Priesemann 2001
Seite(n): 11, 12, Zeilen: 11: 20-28 12: 1-17

2 Nierenschädigung
2.1 Bedeutung des postoperativen Nierenversagens
Das akute Nierenversagen stellt eine der wichtigsten Komplikationen nach Operationen am offenen Herzen mittels der Herz-Lungen-Maschine dar und beeinflusst die Überlebensprognose des Patienten negativ [98] [96] [85]. Des weiteren erhöht es neben anderen postoperativen Komplikationen sowohl die Liegedauer im Intensivpflegebereich, als auch die gesamte Krankenhausaufenthaltsdauer und die Notwendigkeit häufigerer, spezialisierter Nachsorge [33] [77] [32] [88]. Die Lebensqualität der Patienten und die Entwicklung der Kinder wird dadurch ebenso beeinträchtigt, wie sich andererseits der finanzielle Aufwand erhöht.
2.2 Inzidenz und Mortalität des akute Nierenversagens nach Herzoperationen
Die Inzidenz und Prognose des akuten Nierenversagens nach Herzoperationen wurde in den letzten Jahrzehnten in verschiedenen Studien untersucht [33] [32] [88] [50] [3] [9] [29] [43] [78] [105] [13] [90] und gilt sowohl bei Erwachsenen als auch bei Kindern und Säuglingen als bekannte und schwerwiegende Komplikation nach einer Herzoperation.
Die Angaben über die Inzidenz und Mortalität variieren abhängig von den Patientendaten, den Operationstechniken, den unterschiedlichen Kriterien für die Diagnose des akuten Nierenversagens, der Länge des untersuchten perioperativen Zeitraumes und dem Stand der Wissenschaft und Technik zum Studienzeitpunkt sehr stark.
Schon im Jahre 1962 untersuchten Doberneck et al. das Vorkommen des akuten Nierenversagens nach der Operation am offenen Herzen an 1000 Kindern und Erwachsenen. Bei einem Harnstoffwert im Serum von über 25 mg/dl oder einer Hyperkaliämie (>5,5 mmol/l) lag die Inzidenz bei 3 % und die Mortalität bei 87 % [43]. Abel et al. ermittelten bei 15 von 500 Patienten (3 %) ein ausgeprägtes, akutes Nierenversagen nach Operationen erworbener und angeborener Herzfehler, definiert durch einen Serumkreatininwert von über 5 mg/l oder die Indikation zur Dialyse, von denen keiner überlebte [3].
Abel, R. M., M. J. Buckley, W. G. Austen, G. O. Barnett, C. H. Beck, Jr., and J. E. Fischer. [1976]. Etiology, incidence, and prognosis of renal failure following cardiac operations. Results of a prospective analysis of 500 consecutive patients. J Thorac Cardiovasc Surg 71:323-33.
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Doberneck, R. C., M. P. Reiser, and C. W. Lillehei. [1962]. Acute renal failure after open-heart surgery utilizing extracorporeal circulation and total body perfusion. Analysis of 1000 patients. J Urol Nephrol 43:441-52.
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Picca, S., F. Principato, E. Mazzera, R. Corona, L. Ferrigno, C. Marcelletti, and G. Rizzoni. [1995]. Risks of acute renal failure after cardiopulmonary bypass surgery in children: a retrospective 10-year case-control study. Nephrol Dial Transplant 10:630-6.
Stapleton, F. B., D. P. Jones, and R. S. Green. [1987]. Acute renal failure in neonates: incidence, etiology and outcome. Pediatr Nephrol 1:314-20.
Suen, W. S., C. K. Mok, S. W. Chiu, K. L. Cheung, W. T. Lee, D. Cheung, S. R. Das, and G. W. He. [1998]. Risk factors for development of acute renal failure (ARF) requiring dialysis in patients undergoing cardiac surgery. Angiology 49:789-800.
Zanardo, G., P. Michielon, A. Paccagnella, P. Rosi, M. Calo, V. Salandin, A. Da Ros, F. Michieletto, and G. Simini. [1994]. Acute renal failure in the patient undergoing cardiac operation. Prevalence, mortality rate, and main risk factors. J Thorac Cardiovasc Surg 107:1489-95.

2.2 Nierenschädigung
2.2.1 Bedeutung des postoperativen Nierenversagens
Das akute Nierenversagen stellt eine der wichtigsten Komplikationen nach Operationen am offenen
Herzen mittels der Herz-Lungen-Maschine dar und beeinflußt die Überlebensprognose des
Patienten negativ [27-29]. Des weiteren erhöht es neben anderen postoperativen Komplikationen
sowohl die Liegedauer im Intensivpflegebereich als auch die gesamte Krankenhausaufenthaltsdauer
und die Notwendigkeit häufigerer spezialisierter Nachsorge [30-33]. Die Lebensqualität der
Patienten und die Entwicklung der Kinder wird dadurch ebenso beeinträchtigt, wie sich andererseits
der finanzielle Aufwand erhöht.
[Seite 12]
2.2.2 Inzidenz und Mortalität des akuten Nierenversagens nach
Herzoperationen
Die Inzidenz und Prognose des akuten Nierenversagens nach Herzoperationen wurde in den letzten
Jahrzehnten in verschiedenen Studien untersucht [30, 32-46] und gilt sowohl bei Erwachsenen [32,
33, 39, 44] als auch bei Kindern und Säuglingen [46, 47] als bekannte und schwerwiegende
Komplikation nach einer Herzoperation.
Die Angaben über die Inzidenz und Mortalität variieren abhängig von den Patientendaten, den
Operationstechniken, den unterschiedlichen Kriterien für die Diagnose des akuten Nierenversagens,
der Länge des untersuchten perioperativen Zeitraums und dem Stand der Wissenschaft und Technik
zum Studienzeitpunkt sehr stark.
Schon im Jahre 1962 untersuchten Doberneck et al. das Vorkommen des akuten Nierenversagens
nach der Operation am offenen Herzen an 1000 Kindern und Erwachsenen. Bei einem
Harnstoffwert im Serum von über 25 mg/dl oder einer Hyperkaliämie (> 5,5 mmol/l) lag die
Inzidenz bei 3 % und die Mortalität bei 87 % [40]. Abel et al. ermittelten bei 15 von 500 Patienten
(3 %) ein ausgeprägtes akutes Nierenversagen nach Operation erworbener und angeborener
Herzfehler, definiert durch einen Serumkreatininwert von über 5 mg/l oder die Indikation zur
Dialyse, von denen keiner überlebte [35].
27. Suen, WS, Mok CK, Chiu SW, Cheung KL, Lee WT, Cheung D, Das SR, He GW. Risk
factors for development of acute renal failure (ARF) requiring dialysis in patients
undergoing cardiac surgery. Angiology 1998, 49, 789-800.
28. Stapleton, FB, Jones DP, Green RS. Acute renal failure in neonates: incidence, etiology and
outcome. Pediatr Nephrol 1987, 1, 314-20.
29. Moghal, NE, Brocklebank JT, Meadow SR. A review of acute renal failure in children:
incidence, etiology and outcome. Clin Nephrol 1998, 49, 91-5.
30. Corwin, HL, Sprague SM, DeLaria GA, Norusis MJ. Acute renal failure associated with
cardiac operations. A case-control study. J Thorac Cardiovasc Surg 1989, 98, 1107-12.
31. Mangano, CM, Diamondstone LS, Ramsay JG, Aggarwal A, Herskowitz A, Mangano DT.
Renal dysfunction after myocardial revascularization: risk factors, adverse outcomes, and
hospital resource utilization. The Multicenter Study of Perioperative Ischemia Research
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32. Conlon, PJ, Stafford-Smith M, White WD, Newman MF, King S, Winn MP, Landolfo K.
Acute renal failure following cardiac surgery [see comments]. Nephrol Dial Transplant
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33. Ostermann, ME, Taube D, Morgan CJ, Evans TW. Acute renal failure following
cardiopulmonary bypass: a changing picture [In Process Citation]. Intensive Care Med 2000,
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34. Frost, L, Pedersen RS, Lund O, Hansen OK, Hansen HE. Prognosis and risk factors in acute,
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prospective analysis of 500 consecutive patients. J Thorac Cardiovasc Surg 1976, 71, 323-
33.
36. Andersson, LG, Ekroth R, Bratteby LE, Hallhagen S, Wesslen O. Acute renal failure after
coronary surgery--a study of incidence and risk factors in 2009 consecutive patients. Thorac
Cardiovasc Surg 1993, 41, 237-41.
37. Baudouin, SV, Wiggins J, Keogh BF, Morgan CJ, Evans TW. Continuous veno-venous
haemofiltration following cardio-pulmonary bypass. Indications and outcome in 35 patients
[see comments]. Intensive Care Med 1993, 19, 290-3.
38. Canver, CC, Heisey DM, Nichols RD. Acute renal failure requiring hemodialysis
immediately after heart transplantation portends a poor outcome. J Cardiovasc Surg
(Torino) 2000, 41, 203-6.
39. Chertow, GM, Levy EM, Hammermeister KE, Grover F, Daley J. Independent association
between acute renal failure and mortality following cardiac surgery. Am J Med 1998, 104,
343-8.
40. Doberneck, R, Reiser M, Lillehei C. Acute renal failure after open-heart surgery utilizing
extracorporeal circulation and total body perfusion. J Thorac Cardiovasc Surg 1962, 43,
441-452.
41. Gailiunas, P, Jr., Chawla R, Lazarus JM, Cohn L, Sanders J, Merrill JP. Acute renal failure
following cardiac operations. J Thorac Cardiovasc Surg 1980, 79, 241-3.
42. Hilberman, M, Myers BD, Carrie BJ, Derby G, Jamison RL, Stinson EB. Acute renal failure
following cardiac surgery. J Thorac Cardiovasc Surg 1979, 77, 880-8.
43. Mangos, GJ, Brown MA, Chan WY, Horton D, Trew P, Whitworth JA. Acute renal failure
following cardiac surgery: incidence, outcomes and risk factors [see comments]. Aust N Z J
Med 1995, 25, 284-9.
44. Zanardo, G, Michielon P, Paccagnella A, Rosi P, Calo M, Salandin V, Da Ros A,
Michieletto F, Simini G. Acute renal failure in the patient undergoing cardiac operation.
Prevalence, mortality rate, and main risk factors. J Thorac Cardiovasc Surg 1994, 107,
1489-95.
45. Krian, A, Grabensee B, Korfer R, Rumpf P, Wittenhagen D, Zumfelde L, Bircks W.
[Experiences in the treatment of acute renal failure following cardiovascular surgery
(author's transl)]. Thoraxchir Vask Chir 1975, 23, 403-7.
46. Asfour, B, Bruker B, Kehl HG, Frund S, Scheld HH. Renal insufficiency in neonates after
cardiac surgery. Clin Nephrol 1996, 46, 59-63.
47. Picca, S, Principato F, Mazzera E, Corona R, Ferrigno L, Marcelletti C, Rizzoni G. Risks of
acute renal failure after cardiopulmonary bypass surgery in children: a retrospective 10-year
case-control study. Nephrol Dial Transplant 1995, 10, 630-6.

Anmerkungen

Obwohl 16 Quellen angegeben sind ist die eine Quelle, aus der der gesamte Text stammt, nicht erwähnt.

Sichter: (Hindemith) Schumann

[4.] Da/Fragment 007 01 - Diskussion
Zuletzt bearbeitet: 2014-04-07 17:17:13 Guckar

Da, Fragment, Gesichtet, KomplettPlagiat, Priesemann 2001, SMWFragment, Schutzlevel sysop

Typus: KomplettPlagiat

Bearbeiter: Hindemith

Gesichtet

Untersuchte Arbeit:
Seite: 7, Zeilen: 1-26 (komplett)

Quelle: Priesemann 2001
Seite(n): 12, 13, Zeilen: 12: 17-19, 27-29: 13: 17-33

[Die Studie von Bhat und seinen Kollegen unter] Verwendung von Mess- und Patientenkriterien, die mit denen aus Abel’s Studie vergleichbar waren, kam zu dem Ergebnis einer Inzidenz von 4,3 % und einer Mortalität von 66,7 % [15].
Auch in jüngeren Studien hat das akute Nierenversagen eine wichtige Bedeutung, da durch die optimierten Behandlungsmöglichkeiten vermehrt komplexe Krankheitsbilder mit relativ hohen Komplikationsraten operativ behandelt werden konnten.
Untersuchungen über das akute Nierenversagen bei Kindern und Säuglingen existieren, sind jedoch nicht sehr zahlreich. Die Inzidenz des dialysepflichtigen akuten Nierenversagens bei Kindern unter 15 Jahren war in einer von Frost et al. trotz gleicher Kriterien höher als bei Patienten über 15 Jahren (Kinder: 5,6 %; Erwachsene: 2,3%). Jedoch hatten beide Gruppen eine ähnlich hohe Mortalität (Kinder: 58 %; Erwachsene: 61 %) [50].
Chesney et al. definierten das akute Nierenversagen, wenn mindestens zwei der folgenden Bedingungen erfüllt waren: 1. Diurese < 180 ml/m²/24 h ohne Hypovolämie; 2. Natrium im Urin > 40 mmol/l; 3. Proteinurie und/oder unnormales Urinsediment; 4. positiver histopathologischer Befund. Dies traf für 20 von 248 Säuglingen zu (8 %), wovon 13 verstarben (65 %) [30]. In einer weiteren Studie wurden 5,3 % der Kinder und Säuglingen dialysiert (Indikation: Oligurie ≤ 1 ml/kgKg/h, Hyperkaliämie oder Serumharnstoff > 40 mmol/l), von denen 50 % verstarben [94]. In der Studie von Picca et al. wurde postoperativ bei 61 von 2262 Kindern eine Peritonealdialyse begonnen, da bei ihnen folgende Indikationen erfüllt waren: I. Oligoanurie.≤ 1 ml/kgKg/h für über 4 h; II. Hyperhydratation; III. Elektrolytverschiebung; IV. hohes Serumkreatinin. Die Mortalität lag bei 79 % [90].
Diese Zahlen belegen die Notwendigkeit, am kardiopulmonalen Bypass alle Möglichkeiten einer Nephroprotektion zu nutzen.
15. Bhat, J. G., M. C. Gluck, J. Lowenstein, and D. S. Baldwin. [1976]. Renal failure after open heart surgery. Ann Intern Med 84:677-82.
30. Chesney, R. W., B. S. Kaplan, R. M. Freedom, J. A. Haller, and K. N. Drummond. [1975]. Acute renal failure: an important complication of cardiac surgery in infants. J Pediatr 87:381-8.
50. Frost, L., R. S. Pedersen, O. Lund, O. K. Hansen, and H. E. Hansen. [1991]. Prognosis and risk factors in acute, dialysis-requiring renal failure after open-heart surgery. Scand J Thorac Cardiovasc Surg 25:161-6.
90. Picca, S., F. Principato, E. Mazzera, R. Corona, L. Ferrigno, C. Marcelletti, and G. Rizzoni. [1995]. Risks of acute renal failure after cardiopulmonary bypass surgery in children: a retrospective 10-year case-control study. Nephrol Dial Transplant 10:630-6.
94. Rigden, S. P., T. M. Barratt, M. J. Dillon, P. R. Kind, M. de Leval, and J. Stark. [1983]. Renal function following cardiopulmonary bypass surgery in children: a randomized comparison of the effects of gentamicin and cloxacillin with cephalothin. Clin Nephrol 19:228-31.

Die Studie von Bhat und seinen Kollegen unter Verwendung von Mess- und Patientenkriterien, die mit denen aus Abel’s Studie vergleichbar waren, kam zu dem Ergebnis einer Inzidenz von 4,3 % und einer Mortalität von 66,7 % [48]. [...]
Auch in jüngeren Studien hat das akute Nierenversagen weiterhin Bedeutung, da durch die
optimierten Behandlungsmöglichkeiten vermehrt komplexe Krankheitsbilder mit relativ hohen
Komplikationsraten operativ behandelt werden konnten. 
[Seite 13]
Untersuchungen über das postoperative akute Nierenversagen bei Kindern und Säuglingen
existieren, sind jedoch nicht so zahlreich. Die Inzidenz des dialysepflichtigen akuten
Nierenversagens bei Kindern unter 15 Jahren war in einer Studie von Frost et al. trotz gleicher
Kriterien höher als bei Patienten über 15 Jahren (Kinder: 5,6 %; Erwachsene: 2,3 %). Jedoch hatten
beide Gruppen eine ähnlich hohe Mortalität (Kinder: 58 %; Erwachsene: 61 %) [34].
Chesney et al. definierten das akute Nierenversagen nach kardialen Operationen, wenn mindestens
zwei der folgenden Bedingungen erfüllt waren: I. Diurese < 180 ml/m2/24 h ohne Hypovolämie;
II. Natrium im Urin > 40 mmol/l; III. Proteinurie und/oder unnormales Urinsediment; IV. positiver
histopathologischer Befund. Dies traf für 20 von 248 Säuglingen zu (8 %), wovon 13 verstarben
(65 %) [49]. In einer weiteren Studie wurden 5,3 % der Kinder und Säuglinge dialysiert (Indikation:
Oligurie ≤ 1 ml/kgKg/h, Hyperkaliämie oder Serumharnstoff > 40 mmol/l), von denen 50 %
verstarben [50]. In der Studie von Picca et al. wurde postoperativ bei 61 von 2262 Kindern eine
Peritonealdialyse begonnen, da bei ihnen folgende Indikationen erfüllt waren:
I. Oligoanurie ≤ 1 ml/kgKg/h für über 4 h; II. Hyperhydratation; III. Elektrolytverschiebung;
IV. hohes Serumkreatinin. Die Mortalität lag bei 79 % [47].
Diese Zahlen belegen die Notwendigkeit, am kardiopulmonalen Bypass alle Möglichkeiten einer
Nephroprotektion zu nutzen.
34. Frost, L, Pedersen RS, Lund O, Hansen OK, Hansen HE. Prognosis and risk factors in acute,
dialysis-requiring renal failure after open-heart surgery. Scand J Thorac Cardiovasc Surg
1991, 25, 161-6.
47. Picca, S, Principato F, Mazzera E, Corona R, Ferrigno L, Marcelletti C, Rizzoni G. Risks of
acute renal failure after cardiopulmonary bypass surgery in children: a retrospective 10-year
case-control study. Nephrol Dial Transplant 1995, 10, 630-6.
48. Bhat, JG, Gluck MC, Lowenstein J, Baldwin DS. Renal failure after open heart surgery. Ann
Intern Med 1976, 84, 677-82.
49. Chesney, RW, Kaplan BS, Freedom RM, Haller JA, Drummond KN. Acute renal failure: an
important complication of cardiac surgery in infants. J Pediatr 1975, 87, 381-8.
50. Rigden, SP, Barratt TM, Dillon MJ, De Leval M, Stark J. Acute renal failure complicating
cardiopulmonary bypass surgery. Arch Dis Child 1982, 57, 425-30.

Anmerkungen

Ein Verweis auf die Quelle fehlt.

Sichter: (Hindemith) Schumann

[5.] Da/Fragment 008 01 - Diskussion
Zuletzt bearbeitet: 2014-03-29 22:00:33 Hindemith

Da, Fragment, Gesichtet, KomplettPlagiat, Priesemann 2001, SMWFragment, Schutzlevel sysop

Typus: KomplettPlagiat

Bearbeiter: Hindemith

Gesichtet

Untersuchte Arbeit:
Seite: 8, Zeilen: 1-32

Quelle: Priesemann 2001
Seite(n): 14, Zeilen: 1ff

3.2.3 Pathophysiologie und Einflussfaktoren für die Entwicklung eines akuten Nierenversagens
Das akute Nierenversagen kann durch Störungen auf drei Ebenen entstehen: prärenal, intrarenal und postrenal [22].
3.2.3.1 PRÄRENAL
Die Niere besitzt zwei bedeutende Regulationsmechanismen, um trotz vorkommender Blutdruckschwankungen einen gleichmäßigen glomerulären Kapillardruck und damit den glomerulären Filtrationsdruck auf einem ausreichenden und konstanten Niveau zu halten [22]:
Auf einen verminderten Blutdruck in den afferenten Arteriolen reagiert die Niere mit der Stimulation des Renin-Angiotensin-Systems, um einen Abfall des renalen Blutflusses zu verhindern und einen konstanten Filtrationsdruck zu erhalten. Angiotensin II bewirkt an den efferenten Arteriolen Vasokonstriktion. Der dadurch erhöhte efferente Arteriolendruck bewirkt, dass der glomeruläre Kapillardruck normal gehalten werden kann [80].
Eine weitere Blutdruckverminderung setzt einen anderen Regulationsmechanismus in Gang. Über einen myogenen Reflex wird der afferente Arteriolenwiderstand gesenkt, um einen Anstieg des glomerulären Kapillardrucks zu erreichen. Vorausgesetzt, die Wirkung von Angiotensin bleibt konstant, kann die normale Höhe der glomerulären Filtration erhalten bleiben [22].
Wenn nun der Blutdruck noch weiter sinkt, versagen die beiden Regulationsmechanismen der Niere. Der glomeruläre Kapillardruck und der glomeruläre Plasmafluss sinken. Gleichzeitig wird die glomeruläre Filtrationsrate reduziert, es kommt zur Down-Regulation der Nierenfunktion und schließlich zum Nierenversagen [80] [10].
Nach Hentschel und seinen Mitarbeitern kann ein prärenales akutes Nierenversagen im Neugeborenenalter entstehen durch [64]:
I) Hypotension verursacht durch:
a) Herzfehler
1.
kongestive Herzkrankheit
2.
Asphyxie
3.
septischer Schock
10. Arendshorst, W. J., W. F. Finn, and C. W. Gottschalk. [1975]. Autoregulation of blood flow in the rat kidney. Am J Physiol 228:127-33.
22. Bouchier-Hayes, D., Fitzpatrick J. [1999]. Local consequences of reperfusion in the kidney. In Grace P, Mathie R, eds. Ischemia-reperfusion-Injury 1. Oxford, Blackwell Science Ltd:71-81.
64. Hentschel, R., B. Lodige, and M. Bulla. [1996]. Renal insufficiency in the neonatal period. Clin Nephrol 46:54-8.
80. McDougal, W. S. [1988]. Renal perfusion/reperfusion injuries. J Urol 140:1325-30.

2.2.3 Pathophysiologie und Einflußfaktoren für die Entwicklung eines
akuten Nierenversagens
Das akute Nierenversagen kann durch Störungen auf drei Ebenen entstehen: prärenal, intrarenal und
postrenal [51].
2.2.3.1 Prärenal
Die Niere besitzt zwei bedeutende Regulationsmechanismen, um trotz vorkommender
Blutdruckschwankungen einen gleichmäßigen glomerulären Kapillardruck und damit den
glomerulären Filtrationsdruck auf einem ausreichenden und konstanten Niveau zu halten [51]:
Auf einen verminderten Blutdruck in den afferenten Arteriolen reagiert die Niere mit der
Stimulation des Renin-Angiotensin-Systems, um einen Abfall des renalen Blutflusses zu verhindern
und einen konstanten Filtrationsdruck zu erhalten. Angiotensin II bewirkt an den efferenten
Arteriolen Vasokonstriktion. Der dadurch erhöhte efferente Arteriolendruck bewirkt, daß der
glomerulärer [sic] Kapillardruck normal gehalten werden kann [52-56].
Eine weitere Blutdruckverminderung setzt einen anderen Regulationsmechanismus in Gang. Über
einen myogenen Reflex wird der afferente Arteriolenwiderstand gesenkt, um einen Anstieg des
glomerulären Kapillardruckes zu erreichen. Vorrausgesetzt [sic], die Wirkung von Angiotensin bleibt
konstant, kann die normale Höhe der glomerulären Filtration erhalten bleiben [51].
Wenn nun der Blutdruck noch weiter sinkt, versagen die beiden Regulationsmechanismen der
Niere. Der glomeruläre Kapillardruck und der glomeruläre Plasmafluß sinken. Gleichzeitig wird die
glomeruläre Filtrationsrate reduziert, es kommt zur Down-Regulation der Nierenfunktion und
schließlich zum Nierenversagen [54, 57].
Nach Hentschel und seinen Mitarbeitern kann ein prärenales akutes Nierenversagen im
Neugeborenenalter entstehen durch [58]:
I. Hypotension verursacht durch:
a) Herzfehler
1. kongestive Herzkrankheit
2. Asphyxie
3. septischer Schock
51. Bouchier-Hayes, D, Fitzpatrick J. Local consequences of reperfusion in the kidney. In Grace
P, Mathie R, eds. Ischaemia-Reperfusion Injury 1. Oxford, Blackwell Science Ltd, 1999, 71-
81.
52. Moran, K, Mulhall J, Kelly D, Sheehan S, Dowsett J, Dervan P, Fitzpatrick JM.
Morphological changes and alterations in regional intrarenal blood flow induced by graded
renal ischemia. J Urol 1992, 148, 463-6.
53. Moody, TE, Vaughan ED, Jr., Wyker AT, Gillenwater JY. The role of intrarenal angiotensin
II in the hemodynamic response to unilateral obstructive uropathy. Invest Urol 1977, 14,
390-7.
54. McDougal, WS. Renal perfusion/reperfusion injuries. J Urol 1988, 140, 1325-30.
55. Navar, LG, Rosivall L. Contribution of the renin-angiotensin system to the control of
intrarenal hemodynamics. Kidney Int 1984, 25, 857-68.
56. Blantz, RC, Konnen KS, Tucker BJ. Angiotensin II effects upon the glomerular
microcirculation and ultrafiltration coefficient of the rat. J Clin Invest 1976, 57, 419-34.
57. Arendshorst, WJ, Finn WF, Gottschalk CW. Autoregulation of blood flow in the rat kidney.
Am J Physiol 1975, 228, 127-33.
58. Hentschel, R, Lodige B, Bulla M. Renal insufficiency in the neonatal period. Clin Nephrol
1996, 46, 54-8.

Anmerkungen

Ein Verweis auf die tatsächliche Quelle fehlt.

Sichter: (Hindemith) Schumann

[6.] Da/Fragment 009 01 - Diskussion
Zuletzt bearbeitet: 2014-03-29 22:00:36 Hindemith

Da, Fragment, Gesichtet, KomplettPlagiat, Priesemann 2001, SMWFragment, Schutzlevel sysop

Typus: KomplettPlagiat

Bearbeiter: Hindemith

Gesichtet

Untersuchte Arbeit:
Seite: 9, Zeilen: 1-32

Quelle: Priesemann 2001
Seite(n): 14, 15, Zeilen: 14: letzte drei Zeilen - 15: 1ff

4. nekrotisierende Kolitis
5.
Hypoxämie
6.
maternale Hämorrhagie
7.
Herzoperation
8.
Hypokaliämie
b) Hypovolämie
1.
neonatale Blutungen
2.
Dehydratation
II) Hypoperfusion
a) Vasokonstriktoren (Tolazoline)
b) Thrombosen, dissiminierte intravasale Gerinnung
c) Indometazin
d) Captopril
3.2.3.2
INTRARENAL
Ein intrarenaler Ischämie-Reperfusions-Schaden kann vier Mechanismen in Gang setzten, die ein Nierenversagen verursachen können [22] [80] [6].
1. Renale Vasokonstriktion mit einer Verlagerung des renalen
Blutflusses von den funktionellen kortikalen Nephronen zu
den medullären Nephronen und daraus resultierender
verminderter glomerulärer Filtrationsrate.
2. Tubuläre Obstruktion aufgrund eines Ödems der tubulären
Zellen, verursacht durch Wassereinstrom in die Zellen nach
Zellmembranschädigung.
3. Zurücksickern des Filtrats aufgrund erhöhter Permeabilität
der Tubuluszellen.
4. Verminderter Filtrationskoeffizient verursacht durch
Reduktion der glomerulären Permeabilität nach
Veränderungen an der glomerulären Basalmembran.
Der renale Ischämie-Reperfusions-Schaden ist ein komplexer pathophysiologischer Prozess, der durch die Entstehung freier Sauerstoffradikale, Endothelin und Stickoxid (NO) in Gang gesetzt wird. Zusätzlich wird vermutet, dass aktivierte neutrophile Granulozyten eine wichtige Rolle in der Pathogenese spielen [22].
6. Alejandro, V., J. D. Scandling, Jr., R. K. Sibley, D. Dafoe, E. Alfrey, W. Deen, and B. D. Myers. [1995]. Mechanisms of filtration failure during postischemic injury of the human kidney. A study of the reperfused renal allograft. J Clin Invest 95:820-31.
22. Bouchier-Hayes, D., Fitzpatrick J. [1999]. Local consequences of reperfusion in the kidney. In Grace P, Mathie R, eds. Ischemia-reperfusion-Injury 1. Oxford, Blackwell Science Ltd:71-81.
80. McDougal, W. S. [1988]. Renal perfusion/reperfusion injuries. J Urol 140:1325-30.

4. nekrotisierende Kolitis
5. Hypoxämie
6. maternale Hämorrhagie
[Seite 15]
7. Herzoperation
8. Hypokaliämie
b) Hypovolämie
1. neonatale Blutungen
2. Dehydratation
II. Hypoperfusion verursacht durch:
a) Vasokonstriktoren (Tolazoline)
b) Thrombosen, dissiminierte intravasale Gerinnung
c) Indometazin
d) Captopril
2.2.3.2 Intrarenal
Ein intrarenaler Ischämie-Reperfusions-Schaden kann vier Mechanismen in Gang setzen, die ein
Nierenversagen verursachen können [51, 54, 59]:
1. Renale Vasokonstriktion mit einer Verlagerung des renalen Blutflusses von den
funktionellen kortikalen Nephronen zu den medullären Nephronen und daraus
resultierender verminderter glomerulärer Filtrationsrate.
2. Tubuläre Obstruktion aufgrund eines Ödems der tubulären Zellen, verursacht durch
Wassereinstrom in die Zellen nach Zellmembranschädigung.
3. Zurücksickern des Filtrates aufgrund erhöhter Permeabilität der Tubuluszellen.
4. Verminderter Filtrationskoeffizient verursacht durch Reduktion der glomerulären
Permeabilität nach Veränderungen an der glomerulären Basalmembran.
Der renale Ischämie-Reperfusions-Schaden ist ein komplexer pathophysiologischer Prozess, der
durch die Entstehung freier Sauerstoffradikale, Endothelin und Stickoxid in Gang gesetzt wird.
Zusätzlich wird vermutet, daß aktivierte neutrophile Granulozyten eine wichtige Rolle in der
Pathogenese spielen [51].
51. Bouchier-Hayes, D, Fitzpatrick J. Local consequences of reperfusion in the kidney. In Grace
P, Mathie R, eds. Ischaemia-Reperfusion Injury 1. Oxford, Blackwell Science Ltd, 1999, 71-
81.
54. McDougal, WS. Renal perfusion/reperfusion injuries. J Urol 1988, 140, 1325-30.
59. Alejandro, V, Scandling JD, Jr., Sibley RK, Dafoe D, Alfrey E, Deen W, Myers BD.
Mechanisms of filtration failure during postischemic injury of the human kidney. A study of
the reperfused renal allograft. J Clin Invest 1995, 95, 820-31.

Anmerkungen

Ein Verweis auf die Quelle fehlt.

Sichter: (Hindemith) Schumann

[7.] Da/Fragment 010 01 - Diskussion
Zuletzt bearbeitet: 2014-03-29 22:00:39 Hindemith

Da, Fragment, Gesichtet, KomplettPlagiat, Priesemann 2001, SMWFragment, Schutzlevel sysop

Typus: KomplettPlagiat

Bearbeiter: Hindemith

Gesichtet

Untersuchte Arbeit:
Seite: 10, Zeilen: 1-28

Quelle: Priesemann 2001
Seite(n): 16, Zeilen: 1ff

Dieser komplexe pathologische Prozess der Entwicklung eines intrarenalen akuten Nierenversagens kann verschiedene auslösende Ursachen haben. Im Neugeborenenalter können diese folgendermaßen eingeteilt werden [58]:
I) Parenchymale Schädigung
a) Nephrotoxine
b) Hypoperfusion / Asphyxie (Ischämie/Reperfusionsschaden) z.B. am
kardiopulmonalen Bypass
II) Kongenitale Anomalie
a) renale Agenesie, Hypoplasie und Dysplasie
b) Polyzystische Nieren
III) Renale Entzündung
a) Nephritis
b) Pyelonephritis
c) konnatale Infektion (Toxoplasmose, Syphilis)
IV) Vaskulär
a) venöse/arterielle Thrombose (Dissiminierte intravasale Gerinnung)
b) kortikale Nekrose
V) Hämoglobinurie
3.2.3.3
POSTRENAL
Die postrenale Nierenschädigung durch Obstruktion der ableitenden Harnwege wird hier nur der Vollständigkeit halber erwähnt und im Rahmen dieser Arbeit nicht ausführlich beschrieben [22] [5].
3.2.4
Risikofaktoren im zeitlichen Bezug zur Herzoperation
In mehreren Studien wurden verschiedene Risikofaktoren für die Entwicklung eines akuten Nierenversagens nach Herzoperationen unter kardiopulmonalem Bypass bei Kindern und Säuglingen [13] [90] [30] [93] [69] festgestellt. Die Risikofaktoren lassen sich in ihrem zeitlichen Bezug zur Operation in prä-, intra- und postoperative Risikofaktoren unterteilen [69].
5. Agrawal, M., and R. Swartz. [2000]. Acute renal failure. Am Fam Physician 61:2077-88.
13. Asfour, B., B. Bruker, H. G. Kehl, S. Frund, and H. H. Scheld. [1996]. Renal insufficiency in neonates after cardiac surgery. Clin Nephrol 46:59-63.
22. Bouchier-Hayes, D., Fitzpatrick J. [1999]. Local consequences of reperfusion in the kidney. In Grace P, Mathie R, eds. Ischemia-reperfusion-Injury 1. Oxford, Blackwell Science Ltd:71-81.
30. Chesney, R. W., B. S. Kaplan, R. M. Freedom, J. A. Haller, and K. N. Drummond. [1975]. Acute renal failure: an important complication of cardiac surgery in infants. J Pediatr 87:381-8.
58. Gross, R. E., and J. P. Hubbard. [1984]. Landmark article Feb 25, 1939: Surgical ligation of a patent ductus arteriosus. Report of first successful case. Jama 251:1201-2.
69. John, E. G., S. Levitsky, and A. R. Hastreiter. [1980]. Management of acute renal failure complicating cardiac surgery in infants and children. Crit Care Med 8:562-9.
90. Picca, S., F. Principato, E. Mazzera, R. Corona, L. Ferrigno, C. Marcelletti, and G. Rizzoni. [1995]. Risks of acute renal failure after cardiopulmonary bypass surgery in children: a retrospective 10-year case-control study. Nephrol Dial Transplant 10:630-6.
93. Rigden, S. P., T. M. Barratt, M. J. Dillon, M. De Leval, and J. Stark. [1982]. Acute renal failure complicating cardiopulmonary bypass surgery. Arch Dis Child 57:425-30.

Dieser komplexe pathologische Prozeß der Entwicklung eines intrarenalen akuten Nierenversagens kann verschiedene auslösende Ursachen haben. Im Neugeborenenalter können diese folgendermaßen eingeteilt werden [58]:
I. Parenchymale Schädigung (akute tubuläre Nekrose)
a) Nephrotoxine
b) Hypoperfusion
c) Asphyxie
II. Kongenitale Anomalie
a) renale Agenesie, Hypoplasie und Dysplasie
b) Polyzystische Nieren
III. Renale Entzündung
a) Nephritis
b) Pyelonephritis
c) konnatale Infektion (Toxoplasmose, Syphilis)
IV. Vaskulär
a) venöse/arterielle Thrombose (Dissiminierte Intravasale Gerinnung)
b) kortikale Nekrose
V. Hämoglobinurie
2.2.3.3 Postrenal
Die postrenale Nierenschädigung durch Obstruktion der ableitenden Harnwege wird hier nur der
Vollständigkeit halber erwähnt und im Rahmen dieser Arbeit nicht ausführlich beschrieben [51, 60].
2.2.4 Risikofaktoren im zeitlichen Bezug zur Herzoperation
In mehreren Studien wurden verschiedene Risikofaktoren für die Entwicklung eines akuten
Nierenversagens nach Herzoperation unter kardiopulmonalem Bypass bei Erwachsenen [27, 35, 36,
40, 43, 44, 61] und bei Kindern und Säuglingen [46, 47, 49, 50, 62] festgestellt. Die Risikofaktoren
lassen sich in ihrem zeitlichen Bezug zur Operation in prä-, intra- und postoperative Risikofaktoren
unterteilen [62].
27. Suen, WS, Mok CK, Chiu SW, Cheung KL, Lee WT, Cheung D, Das SR, He GW. Risk
factors for development of acute renal failure (ARF) requiring dialysis in patients
undergoing cardiac surgery. Angiology 1998, 49, 789-800.
35. Abel, RM, Buckley MJ, Austen WG, Barnett GO, Beck CH, Jr., Fischer JE. Etiology,
incidence, and prognosis of renal failure following cardiac operations. Results of a
prospective analysis of 500 consecutive patients. J Thorac Cardiovasc Surg 1976, 71, 323-
33.
36. Andersson, LG, Ekroth R, Bratteby LE, Hallhagen S, Wesslen O. Acute renal failure after
coronary surgery--a study of incidence and risk factors in 2009 consecutive patients. Thorac
Cardiovasc Surg 1993, 41, 237-41.
40. Doberneck, R, Reiser M, Lillehei C. Acute renal failure after open-heart surgery utilizing
extracorporeal circulation and total body perfusion. J Thorac Cardiovasc Surg 1962, 43,
441-452.
43. Mangos, GJ, Brown MA, Chan WY, Horton D, Trew P, Whitworth JA. Acute renal failure
following cardiac surgery: incidence, outcomes and risk factors [see comments]. Aust N Z J
Med 1995, 25, 284-9.
44. Zanardo, G, Michielon P, Paccagnella A, Rosi P, Calo M, Salandin V, Da Ros A,
Michieletto F, Simini G. Acute renal failure in the patient undergoing cardiac operation.
Prevalence, mortality rate, and main risk factors. J Thorac Cardiovasc Surg 1994, 107,
1489-95.
46. Asfour, B, Bruker B, Kehl HG, Frund S, Scheld HH. Renal insufficiency in neonates after
cardiac surgery. Clin Nephrol 1996, 46, 59-63.
47. Picca, S, Principato F, Mazzera E, Corona R, Ferrigno L, Marcelletti C, Rizzoni G. Risks of
acute renal failure after cardiopulmonary bypass surgery in children: a retrospective 10-year
case-control study. Nephrol Dial Transplant 1995, 10, 630-6.
49. Chesney, RW, Kaplan BS, Freedom RM, Haller JA, Drummond KN. Acute renal failure: an
important complication of cardiac surgery in infants. J Pediatr 1975, 87, 381-8.
50. Rigden, SP, Barratt TM, Dillon MJ, De Leval M, Stark J. Acute renal failure complicating
cardiopulmonary bypass surgery. Arch Dis Child 1982, 57, 425-30.
51. Bouchier-Hayes, D, Fitzpatrick J. Local consequences of reperfusion in the kidney. In Grace
P, Mathie R, eds. Ischaemia-Reperfusion Injury 1. Oxford, Blackwell Science Ltd, 1999, 71-
81.
58. Hentschel, R, Lodige B, Bulla M. Renal insufficiency in the neonatal period. Clin Nephrol
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60. Agrawal, M, Swartz R. Acute renal failure. Am Fam Physician 2000, 61, 2077-88.
61. Lange, HW, Aeppli DM, Brown DC. Survival of patients with acute renal failure requiring
dialysis after open heart surgery: early prognostic indicators. Am Heart J 1987, 113, 1138-
43.
62. John, EG, Levitsky S, Hastreiter AR. Management of acute renal failure complicating
cardiac surgery in infants and children. Crit Care Med 1980, 8, 562-9.

Anmerkungen

Ein Verweis auf die Quelle fehlt.

Man beachte, dass die erste Quellenreferenznummer identisch zur Quelle ist: "[58]", und genau diese Referenz dann nicht in der Quelle angegeben ist. Die in der Quelle angegebene Referenz 64. Hentschel et al (1996) trägt in der untersuchten Arbeit die Nummer 64.

Sichter: (Hindemith) Schumann

[8.] Da/Fragment 011 01 - Diskussion
Zuletzt bearbeitet: 2014-03-29 22:00:43 Hindemith

Da, Fragment, Gesichtet, KomplettPlagiat, Priesemann 2001, SMWFragment, Schutzlevel sysop

Typus: KomplettPlagiat

Bearbeiter: Hindemith

Gesichtet

Untersuchte Arbeit:
Seite: 11, Zeilen: 1-32

Quelle: Priesemann 2001
Seite(n): 17, Zeilen: 1ff

2.4.1
PRÄOPERATIV
Das Alter und das Gewicht spielen eine bedeutende Rolle bei der Ausprägung eines akuten Nierenversagens. In mehreren Studien wurde nachgewiesen, dass bei Erwachsenen das höhere Alter [33] [32] [105] und das höhere Gewicht [32] Risiken für einen postoperativen Nierenschaden sind.
Ein besonderes Risiko für die Entwicklung eines akuten Nierenversagens tragen Säuglinge und Kleinkinder [85] [13] [93] [31], was zum einen darin begründet liegt, dass in diesem Alter nur dringliche Operationen bei komplexen Vitien die Indikation stellen, zum anderen die Nierenfunktion noch nicht ausgereift ist [47] [17].
Wenig überraschend ist, dass die präoperative Nierenfunktion wichtig für das postoperative Ergebnis ist. Angeborene Fehlbildungen der Niere und der ableitenden Harnwege stellen ebenso wie erworbene Schädigungen einen Risikofaktor dar. Ein wichtiger Indikator für die Beurteilung der präoperativen Nierenschädigung ist das erhöhte Serumkreatinin [33] [32] [50] [9], aber auch die erhöhte Konzentration von Harnstoff im Serum. Die Nierenfunktion kann präoperativ durch radiologische Kontrastmittel [13] [95] oder die Gabe von nephrotoxischen Medikamenten (Antibiotika, Diuretika u.a.) beeinträchtigt sein [69] [94].
Da die gesunde Niere von einem Fünftel des Herzminutenvolumens versorgt wird, ist es leicht vorstellbar, wie schwer ein hämodynamisch wirksamer Herzfehler die Nierenfunktion beeinflusst, und wie sehr die Komplexität das Risiko eines Nierenversagens mitbestimmt. Verschiedene Studien stellten dieses Risiko im Kindesalter [30] [93] [69] heraus.
Weiterhin zählen auch respiratorische und metabolische Beeinträchtigungen zu den präoperativen Risikofaktoren [69].
2.4.2
INTRAOPERATIV
Die Dauer der Operation und insbesondere die darin enthaltene Bypasszeit sind akzeptierte Risikofaktoren in Populationen mit gemischtem Alter [3] [65] [15], in Erwachsenengruppen [98] [32] [78] und bei Kindern [94] [69]. In enger Beziehung dazu steht die Art und Komplexität der Operation. Bei Erwachsenen wurde das erhöhte Risiko der Klappenoperation im Vergleich zur koronaren Bypassoperation erkannt [33] [78]. Besonders Kindern mit komplexen Herzfehlern müssen schon in jungem Alter größere Operationen zugemutet werden [30].
Abel, R. M., M. J. Buckley, W. G. Austen, G. O. Barnett, C. H. Beck, Jr., and J. E. Fischer. [1976]. Etiology, incidence, and prognosis of renal failure following cardiac operations. Results of a prospective analysis of 500 consecutive patients. J Thorac Cardiovasc Surg 71:323-33.
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2.2.4.1 Präoperativ
Das Alter und das Gewicht spielen eine bedeutende Rolle bei der Ausprägung eines akuten
Nierenversagens. In mehreren Studien wurde nachgewiesen, daß bei Erwachsenen das höhere Alter
[30, 32, 36, 43, 44] und das höhere Gewicht [32] Risiken für einen postoperativen Nierenschaden
sind.
Ein besonderes Risiko für die Entwicklung eines akuten Nierenversagens tragen Säuglinge und
Kleinkinder [29, 46, 50, 63-65], was zum einen darin begründet liegt, daß in diesem Alter nur
dringliche Operationen bei komplexen Vitien die Indikation stellen, zum anderen die
Nierenfunktion noch nicht ausgereift ist [66, 67].
Wenig überraschend ist, daß die präoperative Nierenfunktion wichtig für das postoperative Ergebnis
ist. Angeborene Fehlbildungen der Niere und der ableitenden Harnwege stellen ebenso wie
erworbene Schädigungen einen Risikofaktor dar. Ein wichtiger Indikator für die Beurteilung der
präoperativen Nierenschädigung ist das erhöhte Serumkreatinin [30, 32, 34, 36, 68], aber auch die
erhöhte Konzentration von Harnstoff im Serum und eine verminderte 24-stündige Kreatinin-Clearance [35]. Zusätzlich ist die Ultraschalluntersuchung routinemäßig notwendig.
Die Nierenfunktion kann präoperativ durch radiologische Kontrastmittel [46, 69-73] oder die Gabe
von nephrotoxischen Medikamenten (Antibiotika, Diuretika u. a.) beeinträchtigt sein [62, 74-76].
Da die gesunde Niere von einem Fünftel des Herzminutenvolumens versorgt wird, ist es leicht
vorstellbar, wie schwer ein hämodynamisch wirksamer Herzfehler die Nierenfunktion beeinflußt,
und wie sehr die Komplexität das Risiko eines Nierenversagens mitbestimmt. Verschiedene Studien
stellten dieses Risiko im Erwachsenen- [27, 32, 34, 42, 44] und Kindesalter [49, 50, 62, 64, 77]
heraus.
Weiterhin zählen auch respiratorische und metabolische Beeinträchtigungen zu den präoperativen
Risikofaktoren [62].
2.2.4.2 Intraoperativ
Die Dauer der Operation und insbesondere die darin enthaltene Bypasszeit sind akzeptierte
Risikofaktoren in Populationen mit gemischtem Alter [35, 42, 48], in Erwachsenengruppen [27, 32,
43] und bei Kindern [50, 62]. In enger Beziehung dazu steht die Art und Komplexität der Operation.
Bei Erwachsenen wurde das erhöhte Risiko der Klappenoperation im Vergleich zur koronaren
Bypassoperation erkannt [30, 43]. Besonders Kindern mit komplexen Herzfehlern müssen schon in
einem jungen Alter größere Operationen zugemutet werden [49].
27. Suen, WS, Mok CK, Chiu SW, Cheung KL, Lee WT, Cheung D, Das SR, He GW. Risk
factors for development of acute renal failure (ARF) requiring dialysis in patients
undergoing cardiac surgery. Angiology 1998, 49, 789-800.
29. Moghal, NE, Brocklebank JT, Meadow SR. A review of acute renal failure in children:
incidence, etiology and outcome. Clin Nephrol 1998, 49, 91-5.
30. Corwin, HL, Sprague SM, DeLaria GA, Norusis MJ. Acute renal failure associated with
cardiac operations. A case-control study. J Thorac Cardiovasc Surg 1989, 98, 1107-12.
32. Conlon, PJ, Stafford-Smith M, White WD, Newman MF, King S, Winn MP, Landolfo K.
Acute renal failure following cardiac surgery [see comments]. Nephrol Dial Transplant
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34. Frost, L, Pedersen RS, Lund O, Hansen OK, Hansen HE. Prognosis and risk factors in acute,
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35. Abel, RM, Buckley MJ, Austen WG, Barnett GO, Beck CH, Jr., Fischer JE. Etiology,
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prospective analysis of 500 consecutive patients. J Thorac Cardiovasc Surg 1976, 71, 323-
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36. Andersson, LG, Ekroth R, Bratteby LE, Hallhagen S, Wesslen O. Acute renal failure after
coronary surgery--a study of incidence and risk factors in 2009 consecutive patients. Thorac
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42. Hilberman, M, Myers BD, Carrie BJ, Derby G, Jamison RL, Stinson EB. Acute renal failure
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44. Zanardo, G, Michielon P, Paccagnella A, Rosi P, Calo M, Salandin V, Da Ros A,
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46. Asfour, B, Bruker B, Kehl HG, Frund S, Scheld HH. Renal insufficiency in neonates after
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Winniford M, Cohen MB, VanFossen DB. Nephrotoxicity of ionic and nonionic contrast
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75. Abuelo, JG. Renal failure caused by chemicals, foods, plants, animal venoms, and misuse of
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76. Rigden, SP, Barratt TM, Dillon MJ, Kind PR, de Leval M, Stark J. Renal function following
cardiopulmonary bypass surgery in children: a randomized comparison of the effects of
gentamicin and cloxacillin with cephalothin. Clin Nephrol 1983, 19, 228-31.
77. Alwaidh, MH, Cooke RW, Judd BA. Renal blood flow velocity in acute renal failure
following cardiopulmonary bypass surgery. Acta Paediatr 1998, 87, 644-9.

Anmerkungen

Ein Verweis auf die Quelle fehlt, obwohl 20 Quellen angegeben sind.

Sichter: (Hindemith) Schumann

[9.] Da/Fragment 012 01 - Diskussion
Zuletzt bearbeitet: 2014-03-29 22:00:26 Hindemith

Da, Fragment, Gesichtet, KomplettPlagiat, Priesemann 2001, SMWFragment, Schutzlevel sysop

Typus: KomplettPlagiat

Bearbeiter: Hindemith

Gesichtet

Untersuchte Arbeit:
Seite: 12, Zeilen: 1-33

Quelle: Priesemann 2001
Seite(n): 17, 18, Zeilen: 17: letzte drei Zeilen - 18: 1ff

[Somit sind das junge] Alter und die größere Operation eng miteinander verbundene Belastungsfaktoren. Für Abel und seine Kollegen bestand bei Herzoperationen von Erwachsenen ein Risiko für eine Nierenfunktionsverschlechterung, wenn zusätzlich unter Anwendung der Aortenklemme operiert wurde [3]. Asfour et al. konnten unter Neugeborenen die Dauer der Operation unter Aortenklemme nicht als Risikofaktor bestätigen [13].
Bei komplexen Operationen kann es notwendig sein, unter tiefem hypothermem Kreislaufstillstand zu operieren. Es ist zurzeit jedoch noch umstritten, ob diese Maßnahme ein erhöhtes Risiko für ein akutes Nierenversagen darstellt. Während Multivariantenstudien den tiefen hypothermen Kreislaufstillstand als unabhängigen Risikofaktor für eine postoperative Verschlechterung der Nierenfunktion bei Erwachsenen [105] und bei Neugeborenen [31] herausstellten, beurteilte eine andere Studie den Einsatz des tiefen hypothermen Kreislaufstillstandes, aber nicht dessen Dauer, als Risikofaktor für das postoperative Ergebnis [13]. Es ist also noch nicht ausreichend geklärt, ob ein akutes Nierenversagen durch die verminderte Herzfunktion, oder allein durch den hypothermen Kreislaufstillstand verursacht wird. 
Obwohl, die primäre Bedeutung der Organperfusion für die Funktion bekannt ist, gibt es wenige klinische Untersuchungen, die den direkten Einfluss des intraoperativen Perfusionsflusses bzw. der Nierenperfusion auf die perioperative Nierenfunktion beweisen, da diese methodisch aufwendig sind. Zanardo et al. konnten unter Erwachsenen in 3 Gruppen mit unterschiedlicher postoperativer Nierenfunktion keine signifikanten Differenzen beim Fluss oder Druck des kardiopulmonalen Bypasses feststellen [105]. Auch Ranucci et al. konnten diesen Zusammenhang statistisch nicht zeigen [91]. Asfour et al. gewannen jedoch unter ihren neugeborenen Patienten den Eindruck, dass eine längere Dauer eines mittleren arteriellen Druckes unter 40 mmHg während des kardiopulmonalen Bypasses ein Risiko für einen postoperativ erhöhten Serumkreatininspiegel sein könnte. Statistisch beweisen konnten sie diesen Zusammenhang jedoch nicht [13]. Auch andere Autoren halten ein niedrigen Blutdruck während des kardiopulmonalen Bypass für ein Risiko für die Nierenfunktion [30] [76]. Schließlich gibt es eine Studie, die einen Zusammenhang zwischen der Nierenfunktion und dem als Maß der Nierenperfusion mittels Doppler-Sonographie gemessenen Pulsatilitäts-Index der renalen und intrarenalen Arterien zeigt [7]. Asfour zeigte einen Trend zur renalen Verschlechterung nach Operationen Neugeborener unter tiefer Hypothermie [13].
Abel, R. M., M. J. Buckley, W. G. Austen, G. O. Barnett, C. H. Beck, Jr., and J. E. Fischer. [1976]. Etiology, incidence, and prognosis of renal failure following cardiac operations. Results of a prospective analysis of 500 consecutive patients. J Thorac Cardiovasc Surg 71:323-33.
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Zanardo, G., P. Michielon, A. Paccagnella, P. Rosi, M. Calo, V. Salandin, A. Da Ros, F. Michieletto, and G. Simini. [1994]. Acute renal failure in the patient undergoing cardiac operation. Prevalence, mortality rate, and main risk factors. J Thorac Cardiovasc Surg 107:1489-95.

Somit sind das junge Alter und die größere Operation eng miteinander verbundene Belastungsfaktoren. Für Abel und seine Kollegen bestand bei Herzoperationen von Erwachsenen ein Risiko für eine
[Seite 18]
Nierenfunktionsverschlechterung, wenn zusätzlich unter Anwendung der Aortenklemme operiert
wurde [35]. Asfour et al. konnten unter Neugeborenen die Dauer der Operation unter
Aortenklemme nicht als Risikofaktor bestätigen [46].
Bei komplexeren Operationen kann es notwendig sein, unter tiefem hypothermem
Kreislaufstillstand zu operieren. Es ist zur Zeit jedoch noch umstritten, ob diese Maßnahme ein
erhöhtes Risiko für ein akutes Nierenversagen darstellt. Während Multivariantenstudien den tiefen
hypothermen Kreislaufstillstand als unabhängigen Risikofaktor für eine postoperative
Verschlechterung der Nierenfunktion bei Erwachsenen [44] und bei Neugeborenen [64]
herausstellten, beurteilte eine andere Studie den Einsatz des tiefen hypothermen
Kreislaufstillstandes aber nicht dessen Dauer als Risikofaktor für das postoperative Ergebnis [46].
Es ist also noch nicht ausreichend geklärt, ob ein akutes Nierenversagen durch die verminderte
Herzfunktion oder allein durch den hypothermen Kreislaufstillstand verursacht wird.
Obwohl die primäre Bedeutung der Organperfusion für die Funktion bekannt ist, gibt es wenige
klinische Untersuchungen, die den direkten Einfluß des intraoperativen Perfusionsflusses bzw. der
Nierenperfusion auf die perioperative Nierenfunktion beweisen, da diese methodisch aufwendig
sind. Zanardo et al. konnten unter Erwachsenen in 3 Gruppen mit unterschiedlicher postoperativer
Nierenfunktion keine signifikanten Differenzen beim Fluß oder Druck des kardiopulmonalen
Bypasses feststellen [44]. Auch Ranucci et al. konnten diesen Zusammenhang statistisch nicht
zeigen [78]. Asfour et al. gewannen jedoch unter ihren neugeborenen Patienten den Eindruck, daß
eine längere Dauer eines mittleren arteriellen Druckes unter 40 mmHg während des
kardiopulmonalen Bypasses ein Risiko für einen postoperativ erhöhten Serumkreatininspiegel sein
könnte. Statistisch beweisen konnten sie diesen Zusammenhang jedoch nicht [46]. Auch andere
Autoren halten einen niedrigen Blutdruck während des kardiopulmonalen Bypass für ein Risiko für
die Nierenfunktion [49, 68]. Schließlich gibt es eine Studie, die einen Zusammenhang zwischen der
Nierenfunktion und dem als Maß der Nierenperfusion mittels Doppler-Sonographie gemessenen
Pulsatilitäts-Index der renalen und intrarenalen Arterien zeigt [77].
Asfour zeigte einen Trend zur renalen Verschlechterung nach Operation Neugeborener unter tiefer
Hypothermie [46]. 
35. Abel, RM, Buckley MJ, Austen WG, Barnett GO, Beck CH, Jr., Fischer JE. Etiology,
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77. Alwaidh, MH, Cooke RW, Judd BA. Renal blood flow velocity in acute renal failure
following cardiopulmonary bypass surgery. Acta Paediatr 1998, 87, 644-9.
78. Ranucci, M, Pavesi M, Mazza E, Bertucci C, Frigiola A, Menicanti L, Ditta A, Boncilli A,
Conti D. Risk factors for renal dysfunction after coronary surgery: the role of
cardiopulmonary bypass technique. Perfusion 1994, 9, 319-26.

Anmerkungen

Ein Verweis auf die Quelle fehlt.

Sichter: (Hindemith) Schumann

[10.] Da/Fragment 013 01 - Diskussion
Zuletzt bearbeitet: 2014-03-29 22:00:50 Hindemith

Da, Fragment, Gesichtet, Priesemann 2001, SMWFragment, Schutzlevel sysop, Verschleierung

Typus: Verschleierung

Bearbeiter: Hindemith

Gesichtet

Untersuchte Arbeit:
Seite: 13, Zeilen: 1-28 (kpl.)

Quelle: Priesemann 2001
Seite(n): 18, 19, Zeilen: 18: 28-32 - 19: 1ff

[Ein weiterer belastender Faktor ist die] Hämoglobinämie verursacht durch Hämolyse, die während der kardiopulmonalen Bypass-Chirurgie entsteht [15] [76].
Auch die Gabe von Antibiotika [69] [83] [28], Anästhetika [87] [26] [59], myokardprotektiver Substanzen [69], Diuretika [57] und anderen vasopressiven und nephrotoxischen Medikamenten schließt Risiken keinesfalls aus [69] [83] [4].
2.4.3 POSTOPERATIV
Verschiedene Autoren haben das Low-Output-Syndrom als wesentlichen postoperativen Faktor festgestellt [32] [50] [91]. Die dadurch entstehende arterielle Hypotension steht in deutlicher Beziehung zum Auftreten eines Nierenschadens [98] [50]. Picca et al. demonstrierten, das nach mindestens 12 Stunden andauernder zentralvenöser Hypertension und/oder systolischer arterieller Hypotension ein akutes Nierenversagen zehnfach häufiger auftrat. Außerdem zeigten sie in einer Multiregressionsanalyse, dass die Verabreichung von Dopamin (> 15 μg/kg/min), Adrenalin und Isopretanol ein Risikofaktor ist [90]. Auch in anderen Studien wird der Zusammenhang eines auftretenden Nierenschadens bei Einnahme von inotropen Substanzen diskutiert [13]. Diese Beziehung ist weniger direkt ursächlich, sondern sie spiegelt den therapeutischen Versuch wider, dem Low-Output-Syndrom entgegenzuwirken. Auch die Notwendigkeit des Einsatzes einer Bluttransfusion ist als Indikator für das Risiko eines postoperativen Nierenversagens zu interpretieren [91].
Weitere Risikofaktoren für das renale Outcome sind die Art und Anzahl postoperativer Komplikationen [33] [75] und das Auftreten einer Sepsis mit disseminierter intravasaler Gerinnung [30] [69]. Asfour und seine Kollegen sahen einen Zusammenhang zwischen einer häufigeren Gabe von Antibiotika bei Neugeborenen und einer postoperativen Nierenbeeinträchtigung, was zum einen mit den nephrotoxischen Nebenwirkungen einiger Antibiotika, zum anderen mit dem hinzukommen einer Infektion zusammenhängen könnte. Auch postoperativ gilt, auf die nephrotoxischen Nebenwirkungen einiger Medikamente zu achten [13].
Abuelo, J. G. [1990]. Renal failure caused by chemicals, foods, plants, animal venoms, and misuse of drugs. An overview. Arch Intern Med 150:505-10.
Asfour, B., B. Bruker, H. G. Kehl, S. Frund, and H. H. Scheld. [1996]. Renal insufficiency in neonates after cardiac surgery. Clin Nephrol 46:59-63.
Bhat, J. G., M. C. Gluck, J. Lowenstein, and D. S. Baldwin. [1976]. Renal failure after open heart surgery. Ann Intern Med 84:677-82.
Burchardi, H., and G. Kaczmarczyk. [1994]. The effect of anaesthesia on renal function. Eur J Anaesthesiol 11:163-8.
Cerny, A. [1996]. Side effects and consequences of frequently used antibiotics in clinical practice. Schweiz Med Wochenschr 126:528-34.
Chesney, R. W., B. S. Kaplan, R. M. Freedom, J. A. Haller, and K. N. Drummond. [1975]. Acute renal failure: an important complication of cardiac surgery in infants. J Pediatr 87:381-8.
Conlon, P. J., M. Stafford-Smith, W. D. White, M. F. Newman, S. King, M. P. Winn, and K. Landolfo. [1999]. Acute renal failure following cardiac surgery. Nephrol Dial Transplant 14:1158-62.
Corwin, H. L., S. M. Sprague, G. A. DeLaria, and M. J. Norusis. [1989]. Acute renal failure associated with cardiac operations. A case-control study. J Thorac Cardiovasc Surg 98:1107-12.
Frost, L., R. S. Pedersen, O. Lund, O. K. Hansen, and H. E. Hansen. [1991]. Prognosis and risk factors in acute, dialysis-requiring renal failure after open-heart surgery. Scand J Thorac Cardiovasc Surg 25:161-6.
Greenberg, A. [2000]. Diuretic complications. Am J Med Sci 319:10-24.
Groves, N. D., K. G. Leach, and M. Rosen. [1990]. Effects of halothane, enflurane and isoflurane anaesthesia on renal plasma flow. Br J Anaesth 65:796-800.
John, E. G., S. Levitsky, and A. R. Hastreiter. [1980]. Management of acute renal failure complicating cardiac surgery in infants and children. Crit Care Med 8:562-9.
Lange, H. W., D. M. Aeppli, and D. C. Brown. [1987]. Survival of patients with acute renal failure requiring dialysis after open heart surgery: early prognostic indicators. Am Heart J 113:1138-43.
Leurs, P. B., A. W. Mulder, H. A. Fiers, and S. J. Hoorntje. [1989]. Acute renal failure after cardiovascular surgery. Current concepts in pathophysiology, prevention and treatment. Eur Heart J 10 Suppl H:38-42.
Mendoza, S. A. [1988]. Nephrotoxic drugs. Pediatr Nephrol 2:466-76.
Morita, K., F. Otsuka, T. Ogura, M. Takeuchi, S. Mizobuchi, T. Yamauchi, H. Makino, and M. Hirakawa. [1999]. Sevoflurane anaesthesia causes a transient decrease in aquaporin-2 and impairment of urine concentration. Br J Anaesth 83:734-9.
Picca, S., F. Principato, E. Mazzera, R. Corona, L. Ferrigno, C. Marcelletti, and G. Rizzoni. [1995]. Risks of acute renal failure after cardiopulmonary bypass surgery in children: a retrospective 10-year case-control study. Nephrol Dial Transplant 10:630-6.
Ranucci, M., M. Pavesi, E. Mazza, C. Bertucci, A. Frigiola, L. Menicanti, A. Ditta, A. Boncilli, and D. Conti. [1994]. Risk factors for renal dysfunction after coronary surgery: the role of cardiopulmonary bypass technique. Perfusion 9:319-26.
Suen, W. S., C. K. Mok, S. W. Chiu, K. L. Cheung, W. T. Lee, D. Cheung, S. R. Das, and G. W. He. [1998]. Risk factors for development of acute renal failure (ARF) requiring dialysis in patients undergoing cardiac surgery. Angiology 49:789-800.

Ein weiterer belastender Faktor ist die Hämoglobinämie verursacht durch Hämolyse, die während der kardiopulmonalen Bypass-Chirurgie entsteht [48, 68].
Auch die Gaben von Antibiotika [62, 74, 79], Anästhetika [80-82], myokardprotektiver Substanzen [62], Diuretika [83] und anderen vasopressiven und nephrotoxischen Medikamenten bergen Risiken in sich [62, 74, 75].
[Seite 19]
2.2.4.3 Postoperativ
Verschiedene Autoren haben das Low-Output-Syndrom als wesentlichen postoperativen Faktor
festgestellt [32, 34, 78]. Die dadurch entstehende arterielle Hypotension steht in deutlicher
Beziehung zum Auftreten eines Nierenschadens [27, 34]. Picca et al. demonstrierten, daß nach
mindestens 12 Stunden andauernder zentralvenöser Hypertension und/oder systolischer arterieller
Hypotension ein akutes Nierenversagen zehnfach häufiger auftrat. Außerdem zeigten sie in einer
Multiregressionsanalyse, daß die Gaben von Dopamin (> 15 μg/kg/min), Adrenalin und Isopretanol
Risikofaktoren sind [47]. Auch in anderen Studien wird der Zusammenhang eines auftretenden
Nierenschadens bei Gabe von inotropen Substanzen diskutiert [46]. Diese Beziehung ist weniger
direkt ursächlich, sondern sie spiegelt den therapeutischen Versuch wider, dem Low-Output-
Syndrom entgegenzuwirken. Auch die Notwendigkeit des Einsatzes einer Bluttransfusion ist als
Indikator für das Risiko eines postoperativen Nierenversagens zu interpretieren [78].
Weitere Risikofaktoren für das renale Outcome sind die Art und Anzahl postoperativer
Komplikationen [30, 61] und das Auftreten einer Sepsis mit dissiminierter [sic] intravasaler Gerinnung
[49, 62]. Asfour und seine Kollegen sahen einen Zusammenhang zwischen einer häufigeren Gabe
von Antibiotika bei Neugeborenen und einer postoperativen Nierenbeeinträchtigung, was zum
Einen mit den nephrotoxischen Nebenwirkungen einiger Antibiotika, zum Anderen mit dem
Hinzukommen einer Infektion zusammenhängen könnte. Auch postoperativ gilt, auf die
nephrotoxische Nebenwirkung einiger Medikamente zu achten.
27. Suen, WS, Mok CK, Chiu SW, Cheung KL, Lee WT, Cheung D, Das SR, He GW. Risk
factors for development of acute renal failure (ARF) requiring dialysis in patients
undergoing cardiac surgery. Angiology 1998, 49, 789-800.
30. Corwin, HL, Sprague SM, DeLaria GA, Norusis MJ. Acute renal failure associated with
cardiac operations. A case-control study. J Thorac Cardiovasc Surg 1989, 98, 1107-12.
32. Conlon, PJ, Stafford-Smith M, White WD, Newman MF, King S, Winn MP, Landolfo K.
Acute renal failure following cardiac surgery [see comments]. Nephrol Dial Transplant
1999, 14, 1158-62.
34. Frost, L, Pedersen RS, Lund O, Hansen OK, Hansen HE. Prognosis and risk factors in acute,
dialysis-requiring renal failure after open-heart surgery. Scand J Thorac Cardiovasc Surg
1991, 25, 161-6.
46. Asfour, B, Bruker B, Kehl HG, Frund S, Scheld HH. Renal insufficiency in neonates after
cardiac surgery. Clin Nephrol 1996, 46, 59-63.
47. Picca, S, Principato F, Mazzera E, Corona R, Ferrigno L, Marcelletti C, Rizzoni G. Risks of
acute renal failure after cardiopulmonary bypass surgery in children: a retrospective 10-year
case-control study. Nephrol Dial Transplant 1995, 10, 630-6.
48. Bhat, JG, Gluck MC, Lowenstein J, Baldwin DS. Renal failure after open heart surgery. Ann
Intern Med 1976, 84, 677-82.
49. Chesney, RW, Kaplan BS, Freedom RM, Haller JA, Drummond KN. Acute renal failure: an
important complication of cardiac surgery in infants. J Pediatr 1975, 87, 381-8.
61. Lange, HW, Aeppli DM, Brown DC. Survival of patients with acute renal failure requiring
dialysis after open heart surgery: early prognostic indicators. Am Heart J 1987, 113, 1138-
43.
62. John, EG, Levitsky S, Hastreiter AR. Management of acute renal failure complicating
cardiac surgery in infants and children. Crit Care Med 1980, 8, 562-9.
68. Leurs, PB, Mulder AW, Fiers HA, Hoorntje SJ. Acute renal failure after cardiovascular
surgery. Current concepts in pathophysiology, prevention and treatment. Eur Heart J 1989,
10 Suppl H, 38-42.
74. Mendoza, SA. Nephrotoxic drugs. Pediatr Nephrol 1988, 2, 466-76.
75. Abuelo, JG. Renal failure caused by chemicals, foods, plants, animal venoms, and misuse of
drugs. An overview [see comments]. Arch Intern Med 1990, 150, 505-10.
78. Ranucci, M, Pavesi M, Mazza E, Bertucci C, Frigiola A, Menicanti L, Ditta A, Boncilli A,
Conti D. Risk factors for renal dysfunction after coronary surgery: the role of
cardiopulmonary bypass technique. Perfusion 1994, 9, 319-26.
79. Cerny, A. [Side effects and consequences of frequently used antibiotics in clinical practice].
Schweiz Med Wochenschr 1996, 126, 528-34.
80. Morita, K, Otsuka F, Ogura T, Takeuchi M, Mizobuchi S, Yamauchi T, Makino H,
Hirakawa M. Sevoflurane anaesthesia causes a transient decrease in aquaporin-2 and
impairment of urine concentration. Br J Anaesth 1999, 83, 734-9.
81. Burchardi, H, Kaczmarczyk G. The effect of anaesthesia on renal function. Eur J
Anaesthesiol 1994, 11, 163-8.
82. Groves, ND, Leach KG, Rosen M. Effects of halothane, enflurane and isoflurane
anaesthesia on renal plasma flow. Br J Anaesth 1990, 65, 796-800.
83. Greenberg, A. Diuretic complications. Am J Med Sci 2000, 319, 10-24.

Anmerkungen

Ein Verweis auf die eigentliche Quelle fehlt.

Sichter: (Hindemith) Schumann

[11.] Da/Fragment 020 24 - Diskussion
Zuletzt bearbeitet: 2014-03-30 15:11:13 Hindemith

Da, Fragment, Gesichtet, Priesemann 2001, SMWFragment, Schutzlevel sysop, Verschleierung

Typus: Verschleierung

Bearbeiter: Hindemith

Gesichtet

Untersuchte Arbeit:
Seite: 20, Zeilen: 24-27

Quelle: Priesemann 2001
Seite(n): 23, Zeilen: 16ff

Alle Patienten wurden mit einem Endotrachealtubus intubiert und erhielten einen zentralen Venenkatheter, einen Arterienkatheter und einen Blasenkatheter. Die Anästhesie wurde durch kontinuierliche Infusion von Fentanyl (10 μg/kg/h) und einer weiteren Dosis Flumitrazepam während und nach dem kardiopulmonalen Bypass [geführt]

Alle Patienten wurden mit einem Endotrachealtubus intubiert und erhielten einen zentralen Venenkatheter, einen Arterienkatheter und einen Blasenkatheter. Die Anästhesie wurde durch kontinuierliche Infusion von Sufentanyl (1 - 2 μg/kg/h i.v.), den Einsatz eines Inhalationsagens vor dem kardiopulmonalen Bypass und eine weitere Dosis Midazolam während und nach dem kardiopulmonalen Bypass geführt.

Anmerkungen

Ein Verweis auf die Quelle fehlt.

Sichter: (Hindemith) Schumann

[12.] Da/Fragment 021 04 - Diskussion
Zuletzt bearbeitet: 2014-03-29 22:31:29 Hindemith

Da, Fragment, Gesichtet, Priesemann 2001, SMWFragment, Schutzlevel sysop, Verschleierung

Typus: Verschleierung

Bearbeiter: Hindemith

Gesichtet

Untersuchte Arbeit:
Seite: 21, Zeilen: 4-32

Quelle: Priesemann 2001
Seite(n): 24, Zeilen: 1ff

4.1.2.2 KardiotechnikDer Kreislauf der Herz-Lungen-Maschine bestand aus folgenden Teilen:
ein Microporous Polypropylene Membrane Oxygenator, ausgewählt je nach Größe des Patienten und den gewünschten Flussraten (D-902, Dideco/Sorin, Modena, Italien)
ein arterieller Filter (D736, Porengröße 40 μm, Dideco, Modena, Italien)
eine arterielle non-pulsatile Rollerpumpe (Stöckert, München, Deutschland) mit Silicon-Schläuchen
Schlauchsysteme aus medizinischem Polyvinylchlorid.
Die Füllung der Herz-Lungen-Maschine vor dem Anschluss an die großen Gefäße des Patienten, Priming genannt, wurde mit einem Primingvolumen von 380 ml durchgeführt. Dieses bestand aus 250 ml Albumin (20%), 75 ml Albumin (5%), Mannitol (20%; 3 ml/kg) und Aprotinin (Trasylol®, Bayer Vital, Leverkusen, Deutschland; 3 ml/kg). Um einen kalkulierten Hämatokrit von 15% zu erhalten, wurden 100 ml Erythrozytenkonzentrat dazugegeben. Falls notwendig, wurde mit Natriumbikarbonat (8,4%) abgepuffert. Die Gerinnung wurde durch eine Gabe von Heparin als Bolus auf eine aktivierte Gerinnungszeit von länger als 480 Sekunden gesenkt. Der kolloidosmotische Druck wurde mit einem Onkometer (923, BMT, Deutschland) gemessen und sollte sich bei 15 bis 40 mmHg aufhalten.
Nach der Narkoseeinleitung wurde der Thorax eröffnet und das Herz freipräpariert. Dann konnten die Kanülen des kardiopulmonalen Bypasses in die Hohlvenen und die Aorta gelegt und die Herz-Lungen-Maschine angefahren werden. In den ersten 15-20 Minuten wurde die Körpertemperatur des Säuglings auf das für die Operation vorgesehene Niveau gesenkt. Der arterielle Kohlendioxid-Druck wurde während des hypothermen kardiopulmonalen Bypasses bei 35-45 mmHg gehalten.
Nachdem die Aorta abgeklemmt worden war, konnte mit der Kardioplegie begonnen werden, welche einen künstlich induzierten reversiblen Herzstillstand hervorruft, um den chirurgischen Eingriff am offenen Herzen mit einem möglichst übersichtlichen Operationsfeld zu ermöglichen.

3.1.2.2 Kardiotechnik
Der Kreislauf der Herz-Lungen-Maschine bestand aus folgenden Teilen:
ein Microporous Polypropylene Membrane Oxygenator, ausgewählt je nach Größe des Patienten und den gewünschten Flußraten (Safe Micro, Polystan, Vaerlose, Dänemark; Lilliput D-701, D-902, Dideco/Sorin, Mirandola, Italien),
ein arterieller Filter (D 736, 40 μm; Dideco, Mirandola, Italien),
eine arterielle nonpulsatile Rollerpumpe (Stöckert, München, Deutschland) mit Silicon-Schläuchen,
Schlauchsysteme aus medizinischem Polyvinylchlorid.
Die Füllung der Herz-Lungen-Maschine vor dem Anschluß an die großen Gefäße des Patienten,
Priming genannt, wurde mit einem Primingvolumen von 350 – 550 ml durchgeführt. Dieses bestand
aus isotoner Elektrolytlösung und wurde teilweise durch 120 ml humane Plasmakonserve und durch
50 ml Albumin (20 %) ersetzt. Um einen kalkulierten Hämatokrit von 15 % zu erhalten, wurden
100 - 300 ml Erythrozytenkonzentrat dazugegeben. Wenn notwendig, wurde mit Natriumbikarbonat
(8,4 %) abgepuffert. Bei einem Patienten im Alter von 9,2 Monaten mit höherem Hämatokrit wurde
das Priming ohne Spenderblut durchgeführt. Die Gerinnung wurde durch eine Gabe von Heparin als
Bolus auf eine aktivierte Gerinnungszeit von länger als 480s gesenkt. Vor Beginn des Bypasses
erfolgte eine Filterung (R3802, 0,2 μm; Pall Biomedical, Dreieich, Deutschland).
Nach der Narkoseeinleitung wurde der Thorax eröffnet und das Herz freipräpariert. Dann konnten
die Kanülen des kardiopulmonalen Bypasses in die Hohlvenen und die Aorta gelegt und die Herz-
Lungen-Maschine angefahren werden. In den ersten 15 - 20 Minuten wurde die Körpertemperatur
des Kindes auf das für die Operation vorgesehene Niveau abgesenkt. Der arterielle
Kohlendioxiddruck wurde während des hypothermen kardiopulmonalen Bypasses bei 35 - 45
mmHg gehalten.
Nachdem die Aorta abgeklemmt worden war, konnte mit der Kardioplegie begonnen werden. Die
Kardioplegie ist ein künstlich induzierter reversibler Herzstillstand, um den chirurgischen Eingriff
am offenen Herzen mit einem möglichst übersichtlichen Operationsfeld zu ermöglichen.

Anmerkungen

Ein Verweis auf die Quelle fehlt.

Auch wenn es sich hier um eine technische Beschreibung handelt, die zudem an die Gegebenheiten der vorliegenden Untersuchung angepasst wurde, so sind doch umfangreiche Textbausteine ohne Quellenangabe übernommen.

Sichter: (Hindemith) Schumann

[13.] Da/Fragment 022 01 - Diskussion
Zuletzt bearbeitet: 2014-03-30 15:11:16 Hindemith

Da, Fragment, Gesichtet, Priesemann 2001, SMWFragment, Schutzlevel sysop, Verschleierung

Typus: Verschleierung

Bearbeiter: Hindemith

Gesichtet

Untersuchte Arbeit:
Seite: 22, Zeilen: 1-13, 16-28

Quelle: Priesemann 2001
Seite(n): 24, 25, Zeilen: 24: 28-32 - 25: 1-4, 6-19, 22

[Hypothermie bietet durch einen verminderten] Verbrauch von Sauerstoff eine Möglichkeit zum Schutz des Myokards vor ischämischen Schaden, wie Bigelow et al. 1950 erstmals erkannten [16]. Melrose et al. induzierten mittels einer Injektion von Kalium einen elektromechanischen Herzstillstand, der die Operation an einem nicht schlagenden Herzen ermöglichte [82]. Unter Hypothermie und/oder unter Verwendung verschiedener myokardprotektiver Lösungen kann die, bei normaler Körpertemperatur sehr kurze, tolerierbare Ischämiezeit wesentlich verlängert werden [8]. Für die Kardioplegie wurde Buckberg’s Kardioplegielösung (Köhler Chemie GmbH, Alsbach-Hähnlein, Deutschland) verwendet, die anfänglich mit einem Fluss von 35 ml/min/kg infundiert wurden. Danach konnte mit der eigentlichen Operation am offenen Herzen begonnen werden. Die kolloidale Kardioplegielösung wurde während der Operation alle 20 Minuten mit einer Menge von 10ml/kg reinfundiert. Bei zwei Patienten wurde der kardiopulmonale Bypass ohne Abklemmung der Aorta durchgeführt. [Während des Bypass lag der Blutfluss routinemäßig bei 3 L/min/m². Der Blutfluss wurde anhand der Blutgasanalysen geregelt.]
Die systemische Wiedererwärmung auf physiologische Werte wurde kurz vor der Öffnung der Aorta begonnen. Nach der Öffnung der Aorta wurde der Körper weiter erwärmt, das Herz perfundiert und begann wieder zu schlagen. Traten keine Komplikationen auf, die den weiteren Betrieb der Herz-Lungen-Maschine erfordert hätten bzw. wurden diese überwunden, konnte von der Herz-Lungen-Maschine abgegangen werden.
Nach Beendigung des kardiopulmonalen Bypasses wurde die modifizierte Ultrafiltration gemäß der Methode von Naik und Elliott durchgeführt, um die Zusammensetzung des Blutes wieder zu normalisieren und Ödemen vorzubeugen [46]. Dabei wurde die Aortenkanüle noch in situ belassen und das Blut aus der Aorta durch einen Hämokonzentrator (DHF 02, Dideco, Modena, Italien) konzentriert und oxygeniert in den rechten Vorhof infundiert (Abb. 2). Die letzte Phase der Operation diente der Blutstillung und dem Verschluss des Thorax.
8. Amrani, M., M. H. Yacoub, and D. Royston. [1999]. Myocardial protection for cardiac surgery: classical views and new trends. Int Anesthesiol Clin 37:39-53.
16. Bigelow, W. G. [1958]. Hypothermia. Surgery 43:683-7.
46. Elliott, M. J., and J. R. Hamilton. [1990]. Perfusion for paediatric open-heart surgery. Perfusion 5:1-8.
82. Melrose, D. G., B. Dreyer, H. H. Bentall, and J. B. Baker. [1955]. Elective cardiac arrest. Lancet 269:21-2.

Hypothermie bietet durch einen verminderten Verbrauch von Sauerstoff eine Möglichkeit zum Schutz des Myokards vor ischämischen Schaden, wie Bigelow et al. 1950 erstmals erkannten [119]. Melrose et al. induzierten mittels einer Injektion von Kalium einen elektromechanischen Herzstillstand, der die Operation an einem nicht schlagenden Herzen ermöglichte [120]. Unter Hypothermie und/oder unter Verwendung verschiedener myokardprotektiver Lösungen kann die,
[Seite 25]
bei normaler Körpertemperatur sehr kurze, tolerierbare Ischämiezeit wesentlich verlängert werden
[121].
Für die Kardioplegie wurden 100 ml Kardioplegielösung (Cardioplegin-N von Köhler Chemie,
Alsbach-Hähnlein, Deutschland)[, Mg-Aspartate-Procain-Lösung (Kirsch) sowie nachfolgend
Hamburg-Eppendorf Kolloidale Lösung (Fresenius, Bad Homburg, Deutschland) mit Magnesium
und Procain als kardioplegisch wirksame Agenzien] infundiert. Danach konnte mit der eigentlichen
Operation am offenen Herzen begonnen werden. Die kolloidale Kardioplegielösung wurde während
der Operation alle 20 - 30 min reinfundiert. Bei drei Patienten wurde der kardiopulmonale Bypass
ohne Abklemmung der Aorta durchgeführt.
Die systemische Wiedererwärmung auf physiologische Werte wurde kurz vor der Öffnung der
Aorta begonnen. Nach der Öffnung der Aorta wurde der Körper weiter erwärmt. Das Herz wurde
wieder perfundiert und begann zu schlagen. Traten keine Komplikationen auf, die den weiteren
Betrieb der Herz-Lungen-Maschine erfordert hätten bzw. wurden diese überwunden, konnte von der
Herz-Lungen-Maschine abgegangen werden.
Nach Beendigung des kardiopulmonalen Bypasses wurde die modifizierte Ultrafiltration gemäß der
Methode von Naik und Elliott durchgeführt, um die Zusammensetzung des Blutes wieder zu
normalisieren und Ödemen vorzubeugen [122]. Dabei wurde die Aortenkanüle noch in situ belassen
und das Blut aus der Aorta durch einen Hämokonzentrator (DHF 02, Dideco, Italien) konzentriert
und oxygeniert in den rechten Vorhof infundiert. [Um eine ungewollte Temperatursenkung
besonders bei Neugeborenen und kleinen Kindern zu verhindern, wurde das Blut in einem
“Hot-Line” Transfusionskatheter (Smith Industries, Rockland, USA) erwärmt und perfundiert.] Die letzte Phase der Operation diente der Blutstillung und dem Verschluß des Thorax.
119. Bigelow, WG, Lindsay WK, Greenwood WF. Hypothermia. It's possible role in cardiac
surgery. Annals of Surgery 1950, 132, 849-866.
120. Melrose, DG, Dieger DB, Bentall HH, Belzer FO. Elective cardiac arrest: preliminary
communications. Lancet 1955, 2, 21-22.
121. Amrani, M, Yacoub MH, Royston D. Myocardial protection for cardiac surgery: classical
views and new trends. Int Anesthesiol Clin 1999, 37, 39-53.
122. Elliott, MJ, Hamilton JR. Perfusion for paediatric open-heart surgery. Perfusion 1990, 5, 1-
8.

Anmerkungen

Ein Verweis auf die Quelle fehlt.

Auch die 4 Literaturverweise stammen aus der Quelle.

Sichter: (Hindemith) Schumann

[14.] Da/Fragment 024 01 - Diskussion
Zuletzt bearbeitet: 2014-03-29 22:07:31 Hindemith

Da, Fragment, Gesichtet, KomplettPlagiat, Priesemann 2001, SMWFragment, Schutzlevel sysop

Typus: KomplettPlagiat

Bearbeiter: Klgn

Gesichtet

Untersuchte Arbeit:
Seite: 24, Zeilen: 1-26 (kpl.)

Quelle: Priesemann 2001
Seite(n): 26, Zeilen: 26: 11-30, 27: 1-4

4.1.4 Messparameter am kardiopulmonalen BypassZur Charakterisierung der Herz-Lungen-Maschine verwandten wir die gesamte Perfusionszeit bzw. die Bypasszeit, den Perfusionsfluss, die minimale rektal gemessene Körpertemperatur, das Priming und die Kardiologie.
Die Perfusionszeit umfasst die Zeit, in welcher die Herz-Lungen-Maschine durch die Kanülen mit den Hohlvenen und der Aorta verbunden, die Funktion des Herzens und der Lunge unterstützt bzw. ersetzt.
Während des kardiopulmonalen Bypasses wurde ein Fluss von annähernd 3 l/min/m² vom Kardiotechniker an der Herz-Lungen-Maschine vorgegeben. Kontrolliert wurde der Fluß durch Online-Messung der venösen Oxyhämoglobinsättigung und der Blutgaswerte. Er wurde nur zeitweise bei vermindertem venösem Rückfluss und auf Wunsch des Chirurgen reduziert. Während der Aufwärmphase waren höhere Flussraten notwendig, um dem erhöhten Stoffwechsel nachzukommen.
Nach Erreichen des vollen Flusses des kardiopulmonalen Bypasses bis zum Beginn der Reduzierung des Flusses zum Ende des kardiopulmonalen Bypasses wurde der Fluss alle 5 Minuten ermittelt. Daraus wurde dann der mittlere Fluss einer Messperiode bzw. der gesamten Bypasszeit für jeden einzelnen Patienten berechnet. Diese Werte wurden für die statistische Auswertung verwendet und entsprechend dargestellt. Die Temperatur wird während der Operation durch einen rektalen Sensor fortlaufend gemessen. In die Studie floss die minimale Körperkerntemperatur als Parameter mit ein.
4.1.5 Nierenfunktion
Die Nierenfunktion wurde zu verschiedenen Zeiten mittels der Diurese, der Kreatinin-Clearance und der Protein- und Eiweißanalyse beurteilt. Die angegebenen Referenzwerte und Formeln sind den einschlägigen Büchern entnommen, sofern nicht gesondert angegeben.

3.1.4 Meßparameter am kardiopulmonalen BypassZur Charakterisierung der Herz-Lungen-Maschine verwandten wir die gesamte Perfusionszeit bzw. die Bypasszeit, den Perfusionsfluß, die minimale rektal gemessene Körpertemperatur, das Priming und die Kardioplegie [sic].
Die Perfusionszeit umfaßt die Zeit, während der die Herz-Lungen-Maschine, durch die Kanülen mit den Hohlvenen und der Aorta verbunden, die Funktion des Herzens und der Lunge unterstützt bzw. ersetzt.
Während des kardiopulmonalen Bypasses wurde ein Fluß von annähernd 3 l/min/m² vom Kardiotechniker an der Herz-Lungen-Maschine vorgegeben. Kontrolliert wurde der Fluß durch Online-Messung der venösen Oxyhämoglobinsättigung und der Blutgaswerte. Er wurde nur zeitweise bei vermindertem venösem Rückfluß und auf Wunsch des Chirurgen reduziert. Während der Aufwärmphase waren höhere Flußraten notwendig, um dem erhöhtem [sic] Stoffwechsel nachzukommen.
Nach Erreichen des vollen Flusses des kardiopulmonalen Bypasses bis zum Beginn der Reduzierung des Flusses zum Ende des kardiopulmonalen Bypasses wurde der Fluß alle 5 Minuten ermittelt. Daraus wurde dann der mittlere Fluß einer Meßperiode bzw. der gesamten Bypasszeit für jeden einzelnen Patienten berechnet. Diese Werte wurden für die statistische Auswertung verwendet und entsprechend dargestellt (siehe Kapitel 5.1.7 Datenverarbeitung und Statistik).
Die Temperatur wird während der Operation durch einen rektalen Sensor fortlaufend gemessen. In die Studie floß als Parameter die minimale Körperkerntemperatur ein.
[Seite 27]
3.1.5 Nierenfunktion
Die Nierenfunktion wurde zu verschiedenen Zeiten mittels der Diurese, der Kreatinin-Clearance und der Protein- und Eiweißanalyse beurteilt. Die angegebenen Referenzwerte und Formeln sind den einschlägigen Büchern entnommen, sofern nicht gesondert angegeben.

Anmerkungen

Kein Hinweis auf die Quelle.

Sichter: Schumann

[15.] Da/Fragment 025 01 - Diskussion
Zuletzt bearbeitet: 2014-03-30 15:11:20 Hindemith

Da, Fragment, Gesichtet, KomplettPlagiat, Priesemann 2001, SMWFragment, Schutzlevel sysop

Typus: KomplettPlagiat

Bearbeiter: Hindemith

Gesichtet

Untersuchte Arbeit:
Seite: 25, Zeilen: 1-27 (kpl.)

Quelle: Priesemann 2001
Seite(n): 27, Zeilen: 5ff

4.1.5.1 DiureseIn den verschiedenen Messperioden wurde der Urin von einem Dauerkatheter gesammelt. Die Diurese wurde nach folgender Formel berechnet:

4.1.5.2 Kreatinin-Clearance
Um die glomeruläre Filtrationsrate zu beschreiben, ermitteln wir die Kreatinin-Clearance. Sie ist zwar im Vergleich zur Insulin-Clearance weniger genau, dafür aber weniger invasiv.
Die Kreatinin-Clearance wird durch folgende Standardformel [65] berechnet:

Kreatinin und Harnstoff wurden mit dem Hitachi 917®- Analysator (Hitachi Scientific Instruments, Tokio, Japan) unter Verwendung kommerzieller Testproben
(Boehringer, Mannheim, Deutschland) bestimmt. Dabei wird ein genau dosiertes Probenvolumen in ein modifiziertes Jaffé-Reagens pipettiert, das sich in der Messkammer befindet. Gemessen wird die Geschwindigkeit des Extinktionsanstiegs aufgrund der Bildung eines alkalischen Kreatininpikrat-Komplexes. Die Geschwindigkeit der Farbkomplexbildung ist der Kreatininkonzentration der Probe direkt proportional.
4.1.5.3 Eiweiße und Enzyme im Urin
Im Urin wurde das Gesamteiweiß, Albumin, α1-Mikroglobulin, Transferrin, Immunglobulin G und die Enzymaktivität der N-Acetyl-β-D-Glucosaminidase analysiert und im Verhältnis zum ausgeschiedenen Kreatinin ausgedrückt, wie von Dittrich et al. beschrieben [39].
39. Dittrich, S., N. A. Haas, C. Buhrer, C. Muller, I. Dahnert, and P. E. Lange. [1998]. Renal impairment in patients with long-standing cyanotic congenital heart disease. Acta Paediatr 87:949-54.
65. Hilberman, M., B. D. Myers, B. J. Carrie, G. Derby, R. L. Jamison, and E. B. Stinson. [1979]. Acute renal failure following cardiac surgery. J Thorac Cardiovasc Surg 77:880-8.

3.1.5.1 Diurese
In den verschiedenen Meßperioden wurde der Urin von einem Dauerkatheter gesammelt. Die
Diurese wurde nach folgender Formel berechnet:

3.1.5.2 Kreatinin-Clearance
Um die glomeruläre Filtrationsrate zu beschreiben ermittelten wir die Kreatinin-Clearance. Sie ist
zwar im Vergleich zur Inulin-Clearance [sic] weniger genau, dafür aber weniger invasiv.
Die Kreatinin-Clearance wird durch folgende Standardformel [42] berechnet:

Kreatinin und Harnstoff wurden mit dem Hitachi 917®-Analysator (Hitachi Scientific Instruments,
Tokyo, Japan) unter Verwendung kommerzieller Testproben (Boehringer, Mannheim,
Deutschland) bestimmt. Dabei wird ein genau dosiertes Probenvolumen in ein modifiziertes Jaffé-
Reagens pipettiert, das sich in der Meßkammer befindet. Gemessen wird die Geschwindigkeit des
Extinktionsanstiegs aufgrund der Bildung eines alkalischen Kreatininpikrat-Komplexes. Die
Geschwindigkeit der Farbkomplexbildung ist der Kreatininkonzentration der Probe direkt
proportional.
3.1.5.3 Eiweiße und Enzyme im Urin
Im Urin wurde das Gesamteiweiß, Albumin, α1-Mikroglobulin, Transferrin, Immunglobulin G und
die Enzymaktivität der N-Acetyl-ß-D-Glucosaminidase analysiert und im Verhältnis zum
ausgeschiedenen Kreatinin ausgedrückt, wie von Dittrich et al. beschrieben [123].
42. Hilberman, M, Myers BD, Carrie BJ, Derby G, Jamison RL, Stinson EB. Acute renal failure
following cardiac surgery. J Thorac Cardiovasc Surg 1979, 77, 880-8.
123. Dittrich, S, Haas NA, Buhrer C, Muller C, Dahnert I, Lange PE. Renal impairment in
patients with long-standing cyanotic congenital heart disease. Acta Paediatr 1998, 87, 949-
54.

Anmerkungen

Ein Verweis auf die Quelle fehlt.

Sichter: (Hindemith) Schumann

[16.] Da/Fragment 026 01 - Diskussion
Zuletzt bearbeitet: 2014-03-30 15:20:37 Schumann

Da, Fragment, Gesichtet, KomplettPlagiat, Priesemann 2001, SMWFragment, Schutzlevel sysop

Typus: KomplettPlagiat

Bearbeiter: Hindemith

Gesichtet

Untersuchte Arbeit:
Seite: 26, Zeilen: 1-29

Quelle: Priesemann 2001
Seite(n): 27, 28, Zeilen: 27: letzte Zeilen; 28: 1-11, 12ff

Aus dem Überstand der bei 3000 U/min für 10 Minuten zentrifugierten Urinproben wurden Proteinmessungen mittels des Hitachi 911®- Analysator ( Hitachi Scientific Instruments, Tokio, Japan ) durchgeführt, die Bestimmung der Aktivität der N-Acetyl-β-D-Glucosaminidase erfolgte mittels des COBAS MIRA ( Merck KGaA, Darmstadt, Deutschland).
4.1.5.3.1 Gesamtprotein und Albumin
Die Menge an Gesamtprotein ist ein relativ grober Parameter, da er relativ großen physiologischen Schwankungen ausgesetzt ist. Als pathologisch gilt bei Kindern ein Gesamtprotein von mehr als 170 mg* gKrea–1 im Urin [44].
Das Gesamtprotein wird zum größten Teil aus Albumin gebildet. Der Nachweis von Albumin im Urin wurde als Ausdruck eines glomerulären Nierenschadens gewertet. Albumin ist ein Protein von 66 Kilodalton, das normal nur in geringem Maße glomerulär filtriert und dann tubulär fast vollständig reabsorbiert wird. Bei gesunden Kindern liegt die Albuminkonzentration im Urin unter 6 mg * 10–1 bzw.
35 mg * gKrea–1. Da Albumin im Vergleich zu anderen normal nicht filtrierten Proteinen klein ist, kann eine isoliert auftretende Albuminurie als Marker für einen geringfügigen glomerulären Schaden angesehen werden.
4.1.5.3.2 α1-Mikroglobulin, Transferrin und Immunglobulin G
Das α1-Mikroglobulin ist ein niedermolekulares Protein mit 26 – 33 Kilodalton, das frei glomerulär filtriert wird und tubulär fast vollständig reabsorbiert wird. Die physiologische Ausscheidung beträgt weniger als 11 mg * 10–1 bzw. 16 mg * gKrea–1. Eine höhere Ausscheidung von α1-Mikroglobulin weist auf einen Tubusschaden [sic] hin [124].
Von Transferrin wird pro Tag weniger als 0,7 mg * gKrea–1 und von Immunglobulin G weniger als 1 mg * gKrea–1 ausgeschieden. Transferrin gehört zu den Mikroglobulinen, die physiologisch glomerulär filtriert werden und bei einer tubulären Schädigung nicht vollständig reabsorbiert werden. Während die isolierte Ausscheidung von Mikroglobulinen, wie α1-Mikroglobulin und Transferrin, im Urin ein Zeichen für eine selektive Proteinurie darstellt, bedeutet eine nicht-selektive Proteinurie bei einer hohen [Chance [sic] von IgG, mit einer großen Molekülgröße, ein Vorhandensein eines glomerulären Schadens [44].]
44. Ehrich, J. H., M. Kirschstein, N. Kehring, U. Wurster, A. Volkmann, and W. R. Kulpmann. [1993]. Proteinuria and enzymuria as leading symptoms of renal and extrarenal diseases in childhood. Monatsschr Kinderheilkd 141:59-69.

Aus dem Überstand der bei 3000 U/min für 10 Minuten zentrifugierten Urinproben wurden Proteinmessungen mittels des Hitachi 911®- Analysator (Hitachi Scientific Instruments, Tokyo,
[Seite 28]
Japan) durchgeführt, die Bestimmung der Aktivität der N-Acetyl-ß-D-Glucosaminidase erfolgte
mittels des COBAS MIRA (Merck KGaA, Darmstadt, Deutschland).
3.1.5.3.1 Gesamtprotein und Albumin
Die Menge an Gesamtprotein ist ein relativ grober Parameter, da er relativ großen physiologischen
Schwankungen ausgesetzt ist. Als pathologisch gilt bei Kindern ein Gesamtprotein von mehr als 170 mg ⋅ gKrea–1 im Urin [124].
Das Gesamtprotein wird zum größten Teil von Albumin gebildet. Der Nachweis von Albumin im
Urin wurde als Ausdruck eines glomerulären Nierenschadens gewertet. Albumin ist ein Protein von
66 Kilodalton, das normal nur in geringem Maße glomerulär filtriert und dann tubulär fast
vollständig reabsorbiert wird. Bei gesunden Kindern liegt die Albuminkonzentration im Urin unter
6 mg ⋅ l-1 bzw. 35 mg ⋅ gKrea–1. [Eine erhöhte Albuminurie weist auf eine erhöhte glomeruläre
Filtration und/oder verminderte tubuläre Reabsorption hin.] Da Albumin im Vergleich zu anderen
normal nicht filtrierten Proteinen klein ist, kann eine isoliert auftretende Albuminurie als Marker für
einen geringfügigen glomerulären Schaden angesehen werden [124].
3.1.5.3.2 α1-Mikroglobulin, Transferrin und Immunglobulin G
Das α1-Mikroglobulin ist ein niedermolekulares Protein mit 26 - 33 Kilodalton, das frei glomerulär
filtriert und tubulär fast vollständig reabsorbiert wird. Die physiologische Ausscheidung beträgt
weniger als 11 mg ⋅ l-1 bzw. 16 mg ⋅ gKrea–1. Eine höhere Ausscheidung von α1-Mikroglobulin weist
auf einen Tubulusschaden hin [124].
Von Transferrin wird pro Tag weniger als 0,7 mg ⋅ gKrea–1 und von Immunglobulin G weniger als 1
mg ⋅ gKrea–1 ausgeschieden. Transferrin gehört zu den Mikroglobulinen, die physiologisch
glomerulär filtriert werden und bei einer tubulären Schädigung nicht vollständig reabsorbiert
werden. Während die isolierte Ausscheidung von Mikroglobulinen, wie α1-Mikroglobulin und
Transferrin, im Urin ein Zeichen für eine selektive Proteinurie darstellt, bedeutet eine nicht-selektive
Proteinurie bei einer hohen Clearance von Immunglobulin G, mit einer großen
Molekülgröße, ein Vorhandensein eines glomerulären Schadens [124].
124. Ehrich, JH, Kirschstein M, Kehring N, Wurster U, Volkmann A, Kulpmann WR.
[Proteinuria and enzymuria as leading symptoms of renal and extrarenal diseases in
childhood]. Monatsschr Kinderheilkd 1993, 141, 59-69.

Anmerkungen

Ein Verweis auf die Quelle fehlt.

Im Literaturverzeichnis gibt es keinen Eintrag mit Kennzahl [124], die höchste Kennzahl dort ist [105]. Man kann dies als klaren Hinweis auf eine Übernahme im Copy-Paste Stil verstehen.

Sichter: (Hindemith) Schumann

[17.] Da/Fragment 027 01 - Diskussion
Zuletzt bearbeitet: 2014-03-30 15:29:47 Hindemith

Da, Fragment, Gesichtet, KomplettPlagiat, Priesemann 2001, SMWFragment, Schutzlevel sysop

Typus: KomplettPlagiat

Bearbeiter: Hindemith

Gesichtet

Untersuchte Arbeit:
Seite: 27, Zeilen: 1-19

Quelle: Priesemann 2001
Seite(n): 28, 29, Zeilen: 28: 23-31 - 29: 1ff

[Während die isolierte Ausscheidung von Mikroglobulinen, wie α1-Mikroglobulin und Transferrin, im Urin ein Zeichen für eine selektive Proteinurie darstellt, bedeutet eine nicht-selektive Proteinurie bei einer hohen] Chance von IgG, mit einer großen Molekülgröße, ein Vorhandensein eines glomerulären Schadens [44].
4.1.5.3.3 N-Acetyl-β-D-Glucosaminidase
Der Nachweis von Aktivität der N-Acetyl-ß-D-Glucosaminidase im Urin, einem im tubulären Bürstensaum lokalisierten Enzym, ist ein Marker für eine tubuläre Nierenschädigung. Eine tubuläre Schädigung kann nicht nur an einer verminderten tubulären Reabsorption von ungehindert glomerulär filtrierten Mikroglobulinen erkannt werden, sondern auch an einer vermehrten tubulären Sekretion von Proteinen und Enzymen, wie N-Acetyl-ß-D-Glucosaminidase. Als pathologisch wird eine
N-Acetyl-β-D-Glucosaminidase im Urin von mehr als 11 U * gKrea–1 angesehen [124].
Der Überstand der bei 3000 U / min zentrifugierten Urinproben wurde in einem COBAS MIRA Messgerät mit einer Test - Kombination von Boehringer Mannheim Biochemica gemessen. Dabei wird 3-Kreosulfonphthaleinyl[sic]-N-acetyl-β-D-glucosamid, ein Natriumsalz, durch N-Acetyl-ß-D-Glucosaminidase hydrolysiert.
3-Kresolsulfonphthalein (3-Kresolpurpur) wird freigesetzt und bei 580 nm photometrisch bestimmt.

44. Ehrich, J. H., M. Kirschstein, N. Kehring, U. Wurster, A. Volkmann, and W. R. Kulpmann. [1993]. Proteinuria and enzymuria as leading symptoms of renal and extrarenal diseases in childhood. Monatsschr Kinderheilkd 141:59-69.

Während die isolierte Ausscheidung von Mikroglobulinen, wie α1-Mikroglobulin und Transferrin, im Urin ein Zeichen für eine selektive Proteinurie darstellt, bedeutet eine nicht-selektive Proteinurie bei einer hohen Clearance von Immunglobulin G, mit einer großen Molekülgröße, ein Vorhandensein eines glomerulären Schadens [124].
3.1.5.3.3 N-Acetyl-β-D-Glucosaminidase
Der Nachweis von Aktivität der N-Acetyl-β-D-Glucosaminidase im Urin, einem im tubulären
Bürstensaum lokalisierten Enzym, ist ein Marker für eine tubuläre Nierenschädigung. Eine tubuläre
Schädigung kann nicht nur an einer verminderten tubulären Reabsorption von ungehindert
glomerulär filtrierten Mikroglobulinen erkannt werden, sondern auch an einer vermehrten tubulären
[Seite 29]
Sekretion von Proteinen und Enzymen, wie N-Acetyl-β-D-Glucosaminidase. Als pathologisch wird
eine N-Acetyl-β-D-Glucosaminidase im Urin von mehr als 11 U ⋅ gKrea–1 angesehen [124].
Der Überstand der bei 3000 U/min in 10 min zentrifugierten Urinproben wurde in einem COBAS
MIRA - Meßgerät mit einer Test - Kombination von Boehringer Mannheim Biochemica gemessen.
Dabei wird 3-Kresolsulfonphthaleinyl-N-acetyl-β-D-glucosamid, ein Natriumsalz, durch N-Acetyl-
β-D-Glucosaminidase hydrolysiert. 3-Kresolsulfonphthalein (3-Kresolpurpur) wird freigesetzt und
bei 580 nm photometrisch bestimmt.

Anmerkungen

Ein Verweis auf die Quelle fehlt.

Im Literaturverzeichnis gibt es keinen Eintrag mit Kennzahl [124], die höchste Kennzahl dort ist [105]. Man kann dies als klaren Hinweis auf eine Übernahme im Copy-Paste Stil verstehen.

Sichter: (Hindemith) Schumann

[18.] Da/Fragment 028 01 - Diskussion
Zuletzt bearbeitet: 2014-03-30 15:34:41 Hindemith

Da, Fragment, Gesichtet, Priesemann 2001, SMWFragment, Schutzlevel sysop, Verschleierung

Typus: Verschleierung

Bearbeiter: Hindemith

Gesichtet

Untersuchte Arbeit:
Seite: 28, Zeilen: 1-5, 8-12

Quelle: Priesemann 2001
Seite(n): 31, Zeilen: 13-22

[Die] übrigen statistischen Analysen wurden mittels nichtparametrischer Methoden durchgeführt: Dem Mann-Whitney-Test für ungepaarte Werte und dem Fisher-Exakt-Test zum Gruppenvergleich von numerischen Variablen. Ein Spearman-Korrelationskoeffizient r > 0,5 wurde bei einer Signifikanz von p < 0,05 als Korrelation zwischen zwei verschiedenen Parametern interpretiert.[...] Für diese Analysen wurde das Statistical Package of Social Analyses (SPSS) verwendet. Die Ergebnisse wurden tabellarisch als Median, mit minimalen und maximalen Werten und für die graphischen unter Verwendung der Software von Microsoft Office für Windows XP-Präsentationen als Mittelwert ± SEM dargestellt.

Die Ergebnisse wurden tabellarisch als Median, mit minimalen und maximalen Werten und für die graphischen Präsentationen als Mittelwert ± SEM dargestellt.
Statistische Analysen wurden mittels nichtparametrischer Methoden durchgeführt: Dem Mann-
Whitney-U-Test für ungepaarte Werte, dem Wilcoxon-Test für gepaarte Werte und dem Fisher-
Exakt-Test zum Gruppenvergleich von numerischen Variablen. Ein Spearman
Korrelationskoeffizient r > 0,5 wurde bei einer Signifikanz von p < 0,05 als Korrelation zwischen 2
verschiedenen Parametern interpretiert. Für die Analysen wurde das Statistical Package of Social
Analyses (SPSS) verwendet.
Die Daten wurden unter Verwendung der Software von Microsoft Office für Windows SR-2
dargestellt.

Anmerkungen

Ein Verweis auf die Quelle fehlt.

Es mag sich hier um die Beschreibung relativ banaler Standardprozeduren handeln, trotzdem hätte man den übernommenen Wortlaut kennzeichnen müssen.

Sichter: (Hindemith) Schumann