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Quelle:Mtc/Benitez 2004

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Angaben zur Quelle [Bearbeiten]

Autor     Ana Mª Benítez Segura
Titel    Linfogammagrafía y biopsia del ganglio centinela en el carcinoma no palpable de mama
Ort    Barcelona, L’ Hospitalet de Llobregat
Jahr    2004
Anmerkung    Tesis Doctoral, Universitad de Barcelona, Departamento de Medicina
URL    http://www.tdx.cat/handle/10803/2180

Literaturverz.   

no
Fußnoten    no
Fragmente    4


Fragmente der Quelle:
[1.] Analyse:Mtc/Fragment 019 01 - Diskussion
Zuletzt bearbeitet: 2014-12-10 14:04:13 Hindemith
Benitez 2004, Fragment, KomplettPlagiat, Mtc, SMWFragment, Schutzlevel, ZuSichten

Typus
KomplettPlagiat
Bearbeiter
Hindemith
Gesichtet
No.png
Untersuchte Arbeit:
Seite: 19, Zeilen: 1ff (entire page)
Quelle: Benitez 2004
Seite(n): 3, 4, Zeilen: 3: last lines; 4: 1ff
En su totalidad o en parte, los carcinomas de origen ductal pueden presentar una citodiferenciación específica (escamosa, mucosa, hidrosoadenoidea) o un patrón histológico especial (tubular, papilar, cribiforme quístico); otras veces existen áreas necrosadas (comedocarcinoma) o aparecen modificaciones especiales del estroma (infiltración linfoide, metaplasia cartilaginosa u ósea), que tienen implicaciones clínicas distintas, por lo que son consideradas entidades anatomoclínicas diversas.

- Simple. Conocido también como carcinoma escirro, fibrocarcinoma, carcinoma esclerosante, CDI con fibrosis productiva. Es la forma de carcinoma mamario más frecuente. Macroscópicamente se presenta bajo la forma de un nódulo muy duro, de contornos estrellados.

- Tipo comedón (o comedocarcinoma). Se trata de un nódulo duro, generalmente con una delimitación bastante precisa, a veces escirroso.

- Tubular (o adenocarcinoma mamario, carcinoma tubular). Cuando se descubre suele alcanzar un diámetro entre 10 y 20 mm. A menudo se hallan áreas con patrón tubular en los carcinomas intraductales cribiformes o en los lobulillares. Tiene gran tendencia a la multicentricidad (75%) y a la bilateralidad (15%).

- Medular. Macroscópicamente se trata de un nódulo bien delimitado, de escasa consistencia. Tiene un pronóstico favorable.

- Papilar. Su desarrollo es muy lento y muy tardía la aparición de metástasis. A su vez se distinguen tres formas: la papilar, la reticular y la cribosa.

- Mucinoso. Produce moco o substancia coloide. Acostumbra a tener un lento crecimiento.

- Otros: Microquístico, Apocrino, Carcinoma escamoso, Enfermedad de Paget.

Los carcinomas ductales presentan con mayor frecuencia metástasis óseas, pulmonares, hepáticas o cerebrales, mientras que las metástasis producidas por los carcinomas lobulillares asientan con más frecuencia en las superficies serosas o meníngeas y en otras áreas poco comunes.16

A continuación se muestra un resumen de la clasificación del cáncer de mama (CM) propuesta por la Organización Mundial de la Salud (Tabla 1.1).


16. Fisher ER, Redmond C, Fisher B. Histologic grading of breast cancer. Pathol Annu. 1980;15(Pt 1):239–251.

En su totalidad o en parte, los carcinomas de origen ductal pueden presentar una citodiferenciación específica (escamosa,

[page 4]

mucosa, hidrosoadenoidea) o un patrón histológico especial (tubular, papilar, cribiforme quístico); otras veces existen áreas necrosadas (comedocarcinoma) o aparecen modificaciones especiales del estroma (infiltración linfoide, metaplasia cartilaginosa u ósea), que tienen implicaciones clínicas distintas, por lo que son considerados entidades anatomoclínicas diversas.

  • Simple. Conocido también como carcinoma escirro, fibrocarcinoma, carcinoma esclerosante, CDI con fibrosis productiva. Es la forma de carcinoma mamario más frecuente. Macroscópicamente se presenta bajo la forma de un nódulo muy duro, de contornos estrellados.
  • Tipo comedón (o comedocarcinoma). Se trata de un nódulo duro, generalmente con una delimitación bastante precisa, a veces escirroso.
  • Tubular (o adenocarcinoma mamario, carcinoma tubular). Cuando se descubre suele alcanzar un diámetro entre 10 y 20 mm. A menudo se hallan áreas con patrón tubular en los carcinomas intraductales cribiformes o en los lobulillares. Tiene gran tendencia a la multicentricidad (75%) y a la bilateralidad (15%).
  • Medular. Macroscópicamente se trata de un nódulo bien delimitado, de escasa consistencia. Tiene un pronóstico favorable.
  • Papilar. Su desarrrollo es muy lento y muy tardía la aparición de metástasis. A su vez se distinguen tres formas: la papilar, la reticular y la cribosa.
  • Mucinoso. Produce moco o substancia coloide. Acostumbra a tener un lento crecimiento.
  • Otros: Microquístico, Apocrino, Carcinoma escamoso, Enfermedad de Paget.

[page 5]

Los carcinomas ductales presentan con mayor frecuencia metástasis óseas, pulmonares, hepáticas o cerebrales, mientras que las metástasis producidas por los carcinomas lobulillares asientan con más frecuencia en las superficies serosas o meningeas y otras áreas poco comunes (Fisher ER, 1980).

A continuación se muestra un resumen de la clasificación del CM propuesta por la Organización Mundial de la Salud (Tabla 1.1).

Anmerkungen

The source is not mentioned.

Sichter
(Hindemith)

[2.] Analyse:Mtc/Fragment 029 03 - Diskussion
Zuletzt bearbeitet: 2014-12-10 15:01:27 Hindemith
Benitez 2004, Fragment, KomplettPlagiat, Mtc, SMWFragment, Schutzlevel, ZuSichten

Typus
KomplettPlagiat
Bearbeiter
Hindemith
Gesichtet
No.png
Untersuchte Arbeit:
Seite: 29, Zeilen: 3-19
Quelle: Benitez 2004
Seite(n): 12, Zeilen: 2ff
Actualmente se da preferencia a los tratamientos asociados a una menor morbilidad y mejor calidad de vida.

El tratamiento del cáncer de mama comprende dos aspectos: por un lado, el tratamiento locorregional que va dirigido a conseguir un control local de la enfermedad y a conocer el riesgo de recidiva local; y por otro lado, el tratamiento complementario sistémico y radioterápico que busca evitar la recidiva del tumor y su diseminación metastásica.

El tratamiento conservador es la técnica de elección en los estadíos iniciales I y II.19 Con ello se consigue erradicar la enfermedad locorregional sin tener que extirpar toda la glándula mamaria, con resultados estéticos satisfactorios y con unas supervivencias libre de enfermedad y global similares a las obtenidas con las técnicas quirúrgicas mutilantes.20 La mastectomía estaría indicada en las pacientes con carcinoma multicéntrico (en diferente cuadrante) o multifocal (en el mismo cuadrante) que presenten un componente intraductal extenso con afectación de los márgenes de resección, una persistencia de los bordes quirúrgicos afectados tras la ampliación de la excisión y/o si existiera alguna contraindicación para el tratamiento coadyuvante radioterápico.


19. Vázquez-Albaladejo C, Sancho-Merle M, Campos-Mañez J, Llopis-Martínez F. Tratamiento conservador en el cáncer de mama. Análisis de 451 pacientes con seguimiento mínimo de 5 años. Oncología. 2000;23(2):41–48.

20. Vaquero-Pérez M, Pérez-Robledo J, Rodríguez-Montes J, Grandado de la Fuente. Cirugía conservadora del cáncer de mama. Supervivencia libre de enfermedad y supervivencia global. Cirugía Española. 1998;64:531–535.

Actualmente se da preferencia a los tratamientos asociados a una menor morbilidad y mejor calidad de vida.

El tratamiento del cáncer de mama comprende dos aspectos: por un lado, el tratamiento locorregional que va dirigido a conseguir un control local de la enfermedad y a conocer el riesgo de recidiva local, y por otro lado, el tratamiento complementario sistémico y radioterápico que busca evitar la recidiva del tumor y su diseminación metastásica.

El tratamiento conservador es la técnica de elección en estadíos iniciales I y II (Vázquez Albadalejo C, 2000). Con ello se consigue erradicar la enfermedad locorregional sin tener que extirpar toda la glándula mamaria, con resultados estéticos satisfactorios y con unas supervivencias libre de enfermedad y global similares a las obtenidas con las técnicas quirúrgicas mutilantes (Vaquero Pérez MA, 1998). La mastectomía estaría indicada en las pacientes con carcinoma multicéntrico (en diferente cuadrante) o multifocal (en el mismo cuadrante) que presenten un componente intraductal extenso con afectación de los márgenes de resección, una persistencia de los bordes quirúrgicos afectados tras la ampliación de la excisión y/o si existiera alguna contraindicación para el tratamiento coadyuvante radioterápico.

Anmerkungen

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Sichter
(Hindemith)

[3.] Analyse:Mtc/Fragment 044 01 - Diskussion
Zuletzt bearbeitet: 2014-12-10 14:13:24 Hindemith
Benitez 2004, Fragment, KomplettPlagiat, Mtc, SMWFragment, Schutzlevel, ZuSichten

Typus
KomplettPlagiat
Bearbeiter
Hindemith
Gesichtet
No.png
Untersuchte Arbeit:
Seite: 44, Zeilen: 1ff (entire page)
Quelle: Benitez 2004
Seite(n): 21, Zeilen: 21: last lines; 22: 1ff
La mayoría de autores coincide en aceptar la posibilidad de interconexión de los elementos linfáticos de cada lado, que se verifica preferentemente por detrás del manubrio esternal, a nivel del I espacio intercostal.

c) GANGLIOS MENOS FRECUENTES: aparte del carácter excepcional de presentación de los ganglios interpectorales, existen otras dos localizaciones ganglionares de gran rareza y escasa significación patológica. Ganglio prepectoral de Haggensen, situado en el tejido céluloadiposo subcutáneo premamario, en el sector súperoexterno de la glándula; presente en menos de un 1% de los casos. Ganglios retromamarios, también excepcionales, situados entre la fascia retromamaria y el pectoral mayor; no pueden incluirse en el grupo de ganglios axilares, dada su situación por encima de la fascia que recubre al músculo pectoral mayor.

Desde el punto de vista oncológico y para valorar los resultados del examen histopatológico de las piezas operatorias, en la práctica quirúrgica se fijan tres niveles: I, II y III (niveles o clasificación de Berg) que agrupan las adenopatías en tres zonas: con respecto a su situación por fuera, por detrás o por dentro del músculo pectoral menor, respectivamente.99

También son de importancia los siguientes grupos ganglionares:

1. De la zona supraclavicular. Se consideran, cuando están invadidos por cáncer de mama, como metástasis a distancia en la clasificación TNM.

2. De la cara lateral del cuello: ganglios de la base de la cara lateral del cuello. Su invasión también se considera como M1.

3. Del parénquima mamario (intramamarios): se detectan con cierta frecuencia. Presentan la misma significación clínica y de pronóstico que las metástasis de los ganglios axilares.


99. Berg JW. The significance of axillary node levels in the study of breast carcinoma. Cancer. 1955;8(4):776–778.

La mayoría de autores coincide en aceptar la posibilidad de interconexión de los elementos linfáticos de cada lado, que se verifica preferentemente por detrás del manubrio esternal, a nivel del I espacio intercostal.

[page 22]

c) GANGLIOS MENOS FRECUENTES: aparte del carácter excepcional de presentación de los ganglios interpectorales, existen otras dos localizaciones ganglionares de gran rareza y escasa significación patológica. Ganglio prepectoral de Haggensen, situado en el tejido céluloadiposo subcutáneo premamario, en el sector súperoexterno de la glándula. Presente en menos de un 1% de los casos. Ganglios retromamarios, también excepcionales, situados entre la fascia retromamaria y el pectoral mayor. No puede incluirse en el grupo de ganglios axilares, dada su situación por encima de la fascia que recubre al músculo pectoral mayor.

Desde el punto de vista oncológico y para valorar los resultados del examen histopatológico de las piezas operatorias, en la práctica quirúrgica se fija tres niveles: I, II y III (niveles o clasificación de Berg) que agrupa las adenopatías en tres zonas: con respecto a su situación por fuera, por detrás o por dentro del músculo pectoral menor, respectivamente (Berg JW, 1955).

También son de importancia los siguientes grupos ganglionares:

1. De la zona supraclavicular. Se consideran, cuando están invadidos por cáncer de mama, como metástasis a distancia en la clasificación TNM.

2. De la cara lateral del cuello: ganglios de la base de la cara lateral del cuello. Su invasión también se considera como M1.

3. Del parénquima mamario (intramamarios): se detectan con cierta frecuencia. Presentan la misma significación clínica y de pronóstico que las metástasis de los ganglios axilares.

Anmerkungen

The source is not mentioned.

Sichter
(Hindemith)

[4.] Analyse:Mtc/Fragment 057 01 - Diskussion
Zuletzt bearbeitet: 2014-12-10 17:16:47 Hindemith
Benitez 2004, Fragment, Mtc, SMWFragment, Schutzlevel, Verschleierung, ZuSichten

Typus
Verschleierung
Bearbeiter
Hindemith
Gesichtet
No.png
Untersuchte Arbeit:
Seite: 57, Zeilen: 1ff (entire page)
Quelle: Benitez 2004
Seite(n): 37, 38, Zeilen: 37: 9ff; 38: 1ff
Por lo general, se consiguen imágenes de calidad con la inyección de coloide marcado con 99mTc a dosis entre 0,3 y 0,6 mCi (11-22 MBq) para la administración subdérmica y de entre 1,6 - 2,7 mCi (60 a 100 MBq) para la peritumoral, y el uso de gammacámaras equipadas con colimadores de baja energía y alta resolución.

Referente a los procedimientos de detección del ganglio centinela, estos deben orientarse a la identificación del primer ganglio linfático en recibir el drenaje desde el lugar de la inyección alrededor del tumor primario. Para este propósito la linfogammagrafía debería ser secuenciada, con imágenes obtenidas a diversos intervalos. La rapidez con que se detecta el ganglio(s) centinela(s) variará según el tipo de administración utilizado. La administración peritumoral del radiofármaco va acompañada habitualmente de visualización tardía de los ganglios linfáticos,76,143 realizándose por ello la adquisición de las imágenes a las 2 ó 3 horas de la inyección del radiotrazador. Tanto la administración subdérmica128 como la intratumoral144 ofrecen un porcentaje significativo de visualización temprana, lo que hace necesario la obtención de imágenes precoces (a partir de los 30 minutos de la administración del trazador). Cualquiera que sea la vía de administración, la importancia de la linfogammagrafía mamaria no sólo radica en la diferenciación entre el ganglio centinela y los ganglios linfáticos secundarios, sino también en la capacidad para visualizar el drenaje linfático extraaxilar. La adquisición de las imágenes es aconsejable hacerla con la paciente en posición supina y con el brazo elevado, en proyección anterior y lateral. En situaciones dudosas, se añade la proyección oblicua con la mama retirada de la zona axilar, a efectos de facilitar la identificación del ganglio centinela. La obtención de imágenes de transmisión simultánea, utilizando una fuente plana de 57Co, proporciona referencias anatómicas útiles para la interpretación del estudio gammagráfico. También puede utilizarse un lápiz de 57Co ó 99mTc.

1.7.4- SONDAS DE DETECCIÓN QUIRÚRGICA

Son equipos portátiles diseñados para detectar radiaciones ionizantes, de gran uso en el ámbito de la cirugía radioguiada. Existen numerosos modelos en el mercado. Zanzonico y Heller145 ofrecen una visión general de las sondas actualmente [disponibles. Se componen de dos elementos: el analizador y la sonda detectora.]


76. Pijpers R, Meijer S, Hoekstra OS, et al. Impact of lymphoscintigraphy on sentinel node identification with technetium-99m-colloidal albumin in breast cancer. J. Nucl. Med. 1997;38(3):366–368.

128. De Cicco C, Cremonesi M, Luini A, et al. Lymphoscintigraphy and radioguided biopsy of the sentinel axillary node in breast cancer. J. Nucl. Med. 1998;39(12):2080–2084.

143. Uren RF, Howman-Giles RB, Thompson JF, et al. Mammary lymphoscintigraphy in breast cancer. J. Nucl. Med. 1995;36(10):1775–1780.

144. Valdés Olmos RA, Hoefnagel CA, Nieweg OE, et al. Lymphoscintigraphy in oncology: a rediscovered challenge. Eur J Nucl Med. 1999;26(4 Suppl):S2–S10.

145. Zanzonico P, Heller S. The intraoperative gamma probe: basic principles and choices available. Semin Nucl Med. 2000;30(1):33–48.

Por lo general, dosis entre 0,3 y 0,6 mCi (11-22 MBq) para la administración subdérmica y dosis de entre 1,6 - 2,7 mCi (60 a 100 MBq) para la peritumoral, de coloide marcado con 99mTc y el uso de gammacámaras equipadas con colimadores de baja energía y alta resolución ofrecen imágenes de calidad. Referente a los procedimientos de detección del ganglio centinela, debe orientarse a la identificación del primer ganglio linfático en recibir el drenaje desde el sitio de la inyección en o alrededor del tumor primario. Para este propósito la linfogammagrafía debería ser secuenciada con imágenes obtenidas a diversos intervalos. Sin embargo la realidad es distinta, ya que teniendo en cuenta el tipo de inyección utilizado la rapidez con que se detecte el ganglio centinela(s) será distinta. La administración peritumoral del radiofármaco va acompañada habitualmente de visualización tardía de los ganglios linfáticos (Uren RF, 1995; Pijpers R, 1997), realizándose por ello la adquisición de las imágenes a las 2 – 3 horas de la inyección del radiotrazador. Sin embargo, tanto la administración subdérmica (De Cicco C, 1998)como la intratumoral (Valdés Olmos RA, 1999 b) ofrecen un porcentaje significativo con visualización temprana lo que hace necesario la obtención de imágenes precoces (a partir de los 30 minutos de la administración del trazador). Cualquiera que sea la vía de administración, la importancia de la linfogammagrafía mamaria no sólo radica en la diferenciación entre el ganglio centinela y los ganglios linfáticos secundarios sino que es fundamental para visualizar drenaje

[page 38]

linfático extraaxilar.

La adquisición de las imágenes es aconsejable hacerla con la paciente en posición supina y con el brazo elevado, en proyección anterior y lateral, añadiendo en situaciones dudosas la proyección oblicua con la mama retirada de la zona axilar a efectos de facilitar la identificación del ganglio centinela. La obtención de imágenes de transmisión simultánea, utilizando una fuente plana de 57Co, proporciona referencias anatómicas útiles para la interpretación del estudio gammagráfico. También puede utilizarse un lápiz de 57Co o 99mTc.

2.4. SONDAS DE DETECCIÓN QUIRÚRGICA.

Son equipos portátiles diseñados para detectar radiaciones ionizantes, de gran uso en el ámbito de la cirugía radioguiada. Existe numerosos modelos en el mercado. Zanzonico y Heller (Zanzonico P, 2000) ofrecen una visión general de las sondas actualmente disponibles. Se componen de dos elementos: el analizador y la sonda detectora.

Anmerkungen

The source is not mentioned.

A passage that talks about "sondas actualmente disponibles" is copied literally from the source that was eight years old at the time of writing, and that made reference to a source four years older.

Sichter
(Hindemith)

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